文档介绍：支气管哮喘诊断与防治指南
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目录
2019版指南更新要点
儿童哮喘的诊断、评估和治疗
哮喘急性发作的治疗及抗胆碱能药物应用
. 2019;46(β2激动剂两种或更多种的控制药物规范治疗至少3～6个月仍不能达到良好控制的哮喘。
中华儿科杂志. 2019;54(3):167-181.
新增
难治性哮喘的诊断和评估
判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度
判断药物治疗是否充分，用药的依从性和吸人技术的掌握情况
判断是否存在相关或使哮喘加重的危险因素，如胃食管反流、肥胖伴(或)不伴阻塞性睡眠呼吸障碍、变应性鼻炎或鼻窦病变、心理焦虑等
其他具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别诊断
反复评估患儿的控制水平和对治疗的反应
对于儿童难治性哮喘的诊断要慎重，
要根据上述情况仔细评估。
中华儿科杂志. 2019;54(3):167-181.
新增
儿童哮喘症状控制水平分级（＜6岁）
评估项目
（近4周的哮喘症状）
良好控制
部分控制
未控制
日间症状＞2次/周
无
存在1~2项
存在3~4项
夜间因哮喘憋醒
应急缓解药使用＞2次/周
因哮喘而出现活动受限
中华儿科杂志. 2019;54(3):167-181.
更新
儿童哮喘症状控制水平分级（≥6岁）
评估项目
（近4周的哮喘症状）
良好控制
部分控制
未控制
持续至少数分钟的日间症状＞1次/周
无
存在1~2项
存在3~4项
夜间因哮喘憋醒或咳嗽
应急缓解药使用＞1次/周
因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步/玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）
中华儿科杂志. 2019;54(3):167-181.
更新
病情严重程度分级
轻度持续哮喘：第1级或第2级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制的哮喘
中度持续哮喘：使用第3级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制的哮喘。
重度持续哮喘：需要第4级或第5级阶梯治疗方案治疗的哮喘。
哮喘的严重度并不是固定不变的，会随着治疗时间而变化。
更新
中华儿科杂志. 2019;54(3):167-181.
目录
2019版指南更新要点
儿童哮喘的诊断、评估和治疗
哮喘急性发作的治疗及抗胆碱能药物应用
中华儿科杂志. 2019;54(3):167-181.
儿童哮喘急性发作严重度分级（≥6岁）
症状
轻度
中度
重度
危重度
气短
走路时
说话时
休息时
呼吸不整
体位
可平卧
喜坐位
前弓位
不定
讲话方式
能成句
成短句
说单字
难以说话
精神意识
可有焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
嗜睡、意识模糊
辅助呼吸及活动及三凹征
常无
可有
通常有
胸腹反常运动
哮鸣音
散在，呼气末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫、双相
减弱乃至消失
脉率
略增加
增加
明显增加
减慢或不规则
PEF占正常预计值或本人最佳值百分数（%）
SABA治疗后：＞80
SABA治疗前：＞50~80
SABA治疗后：＞60~80
SABA治疗前：≤50
SABA治疗后：≤60
无法完成检查
血氧饱和度（吸空气）
~
~
＜
更新
儿童哮喘急性发作严重度分级（＜6岁）
症状
轻度
重度
（存在以下任意一项）
精神意识改变
无
焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清
血氧饱和度（治疗前）
≥
＜
讲话方式
能成句
说单字
脉率（次/min）
＜100
＞200（0~3岁）
＞180（4~5岁）
紫绀
无
可能存在
哮鸣音
存在
减弱，甚至消失
中华儿科杂志. 2019;54(3):167-181.
更新
儿童哮喘急性发作医院治疗流程图
中度和重度
氧疗
联合雾化吸入速效β2受体激动剂和抗胆碱能药物
使用全身性糖皮质激素
静脉硫酸镁
静脉茶碱类药
初始治疗
氧疗使血氧饱和度＞；雾化吸入速效β2受体激动剂，1小时内每20分钟1次×3次（可联合抗胆碱能药物/高剂量ICS）。无即刻反应，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素。禁用镇静剂
初始评估
重新评估
中华儿科杂志. 2019;54(3):167-181.
轻度和中度
氧疗
每1~4小时联合雾化吸入速效β2受体激动剂和抗胆碱能药物
重复使用ICS
如有改善，继续治疗1~3小时
更新
儿童哮喘急性发作医院治疗流程图（续）
中华儿科杂志. 2019;54(3):1