文档介绍：支气管哮喘防治指南何权瀛
本次讲授的主要内容
支气管哮喘的定义、本质
哮喘的病因及发病机制
哮喘的临床表现及诊断、鉴别诊断
哮喘的治疗
哮喘的教育和管理
特殊人群哮喘处理
哮喘的三级预防
患者刘，男，33岁，汉族，mmediate asthmatic reaction,IAR）
变态反应学说
支气管腔狭窄
速发相哮喘反应
微血管渗漏
黏膜水肿
分泌增多
支气管平滑肌痉挛
神经－受体失衡学说
肾上腺素能神经受体
胆碱能神经M2受体
VIP受体
肾上腺素能神经受体
胆碱能神经M1和M3受体
P物质受体
收缩气道平滑肌的受体
舒张气道平滑肌的受体
临床表现
临床表现
外源性过敏性哮喘
发作先兆
喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳
典型哮喘发作症状
呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽
有时咳痰
症状
双肺弥漫性呼气相哮鸣音
呼吸频数
严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉
昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重
临床表现
体征
特殊类型哮喘
咳嗽变异型哮喘
阿司匹林性哮喘
运动性哮喘
职业性哮喘
月经性哮喘
妊娠期哮喘
老年哮喘
症状
肺功能受损
气道高反应性
气流受限
气道炎症
（粘液分泌、水肿、血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
实验室和其他检查
嗜酸粒细胞增多（＜10％）
合并感染时WBC或嗜中性粒细胞增多
全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多
嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓
透明的哮喘珠
实验室和其他检查
实验室和其他检查
早期、轻度 晚期、重度
PaO2 ↓ PaO2 ↓
PaCO2↓ 呼碱→ PaCO2↑呼酸或呼碱＋代酸
PH ↑ PH ↓
实验室和其他检查
FEV1%pred、 FEV1 /FVC%、PEFR下降
相当数量患者的FEV1 、 PEFR呈明显昼夜节律（4～6AM最低、4～6PM最高）
PEFR昼夜波动率﹥20%
400 ～320
Diurnal variation= X100%=22%
360
实验室和其他检查
支气管舒张试验
FEV1 或 PEFR改善率﹥15%
支气管激发试验
FEV1 占预计值﹥70%者方可进行
激发物：特异、非特异性药物，运动
指标： PC20- FEV1
（使FEV1下降20%所需吸入激发物浓度 ）
PD20- FEV1 His PC20﹤
实验室和其他检查
发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增加
缓解期：可无异常
用于确定引起哮喘发作的过敏源
（划痕、皮内试验）
实验室和其他检查
诊 断
诊断步骤和要求
、诱因、分型
、分度
诊断标准
、呼吸困难、胸闷或咳嗽，
多与接触变应原、病毒感染、运动或某些
刺激物有关
，双肺可闻及散在，或弥漫性，以
呼气相为主的哮鸣音
诊断标准
诊断标准
（如无明显喘息或体征）
至少具备以下一项试验结果阳性
①基础FEV1(PEFR)﹤80%预计值
支气管舒张试验阳性
②PEFR日变率≥20%
③支气管激发试验或运动激发试验阳性
哮喘分型
过去分为
外源型
内源型
混合型
特殊型
分型的局限性，目前少用
支气管哮喘分期
急性发作期
患者出现以喘息为主的各种症状
其发作持续时间及程度各异
支气管哮喘分期
慢性持续期
在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现哮喘发作
经治疗或未经治疗症状、体征消失后
至少维持4周
并且肺功能恢复到发作前水平
支气管哮喘分期
缓解期
哮喘病情评估