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天等县人民医院
2017年质量管理考核方%
5%
5%
／
15
血液
净化室
10%
2%
8%
20%
30%
5%
5%
／
20
高压氧室
10%
／
10%
15%
50%
／
／
／
15
供应室
采血室
10%
／
10%
30%
／
50%
／
／
／
导医
分诊台
15%
／
10%
25%
／
50%
／
／
／
医技科室体检部
15%
／
10%
15%
40%
5%
／
／
15
药剂科
15%
10%
／
10%
50%
／
／
／
15
收费
挂号处
20%
2%
8%
／
／
／
／
70%
／
行政 职能客服 后勤
20%
／
10%
／
／
／
／
70%
／
三、考核办法
（一）一级考核（科室自我考核）
，除了做好日常管理工作外，联络员每月至少选择2-5项医疗质量与安全质控重点进行专项检查，查找存在问题，并做好记录；针对存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字以示负责。
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：核心制度落实情况（如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级管理制度、手术安全核查制度、临床“危急值”报告制度、术前病历讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范、值班与交接班制度、新技术新项目准入制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度等）、患者安全目标的落实、医务人员职责落实、知情同意书落实情况、医疗不良事件报告、病房管理、急救药品及器械的管理情况、临床技术操作执行情况、依法执业情况、医疗纠纷或医疗差错或医疗事故预防 、医疗设备安全、用药安全、输血质量 、急救技术掌握情况、一次性医疗器械的使用等。
3.：主要是针对每月质控检查结果发现的比较特殊问题或经整改仍反复出现的常见问题或某个指标、某个事件经整改后仍无效果的，从而针对性进行个案追踪调查研究，找出该问题的故障环节点，找出整改突破点，进行持续改进。
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（二）二级考核（院级考核）组考核
1．职能科考核组：对所分管考核范围，对照《标准》，每月采取非定期性、经常性、随机性进行全面考评，发现问题（即不合格项），进行分析，提出改正措施，并对上月不合格项进行跟踪验证，做好记录、汇总，将考核结果于次