文档介绍：高血压与高血脂
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降压联合降脂，更多心血管保护 ——高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗策略
中南大学湘雅二医院
李向平
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化降压是出路吗? ----来自2010 ACC最新报道的启示
(非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡)
SBP
SBP
注：研究对象为2型糖尿病且有一种明确的心血管疾病或具备2项心血管高危因素的患者，探讨强化降糖、降压或贝特类联合他汀类调脂的作用，降压试验N=4733
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制定策略
临床践行
分析问题
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出路何在？ -----追本溯源看疾病本质
心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可以在体内长期潜伏，直至突然发病。
出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中和冠心病事件的发病率却呈明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高
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Pharmacology & Therapeutics 117 (2008) 354–373
高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素
高 血 压
血流动力学改变
(剪切力 )
氧化应激
炎症介质
内皮功能损伤
LDL氧化
动脉粥样硬化
oxLDL沉积
SMC增殖迁移
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高血压合并其他危险因素协同促进AS
年龄
家族史
性别
高血压
血脂异常
肥胖
高血糖
吸烟
不可改变的危险因素
可改变的危险因素
内皮功能受损
炎症反应
LDL氧化沉积
动脉粥样硬化
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其中最常见的是血脂异常（>50%）
Two
25%
Three
22%
≥ Four 8%
None
19%
One
26%
Men
Two
24%
≥ Four
12%
Three
20%
None
17%
One
27%
Women
Kannel WB. Am J Hypertens. 2000:13:3S-10S.
80%以上的高血压患者存在其它危险因素
肥胖
糖耐量异常
高胰岛素血症
低 HDL-C
高 LDL-C
高 TG
左心室肥厚
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LDL-C：动脉粥样硬化的启动因子
悲剧发生
LDL-C进入内皮启动动脉粥样硬化进程
斑块形成、破裂
心肌梗死
猝死
……
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高血压合并血脂异常协同危害作用大
Framingham心脏研究显示：两者并存可使心血管疾病发生的风险增加3～4倍。
Neaton 对316 099 例人群的研究显示：
% ；
% ；
%，是血压血脂正常者的11倍。
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胆固醇和收缩压的相互作用 对CHD死亡危险性的影响
Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.
142+
125–131
<182
182–202
203–220
221–244
TC五分值 (mg/dL)
SBP 五分值(mmHg)
<118
118–124
132–141
34
21
13
6
23
12
8
10
6
18
11
9
6
4
17
8
8
6
3
死亡 /10,000患者年
245+
14
5
6
3
12
17
N=316,099
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如何最大程度地降低高血压患者的心血管病风险？
优化治疗策略有可能使患者获益更大
优化降压治疗
降压联合降脂治疗
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1,567
2,382
2,226
4,