文档介绍：高血压急症的诊治
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一、概 念
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以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血四
高血压（亚）急症诊断注意事项
对所有血压显著升高的患者，都要仔细监测和评估心、脑、肾等重要靶器官损害情况，并确定高血压的可能原因（如睡眠呼吸暂停、药物导致或药物相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、肾血管疾病、长期激素治疗和库兴氏综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状腺或甲状旁腺病）。研究表明，多达23%-56%的高血压急症患者有可查明的继发性高血压。
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高血压（亚）急症诊断注意事项
临床上，接诊重症高血压患者后，病史询问和体格检查应简单而又有重点，目的是尽快鉴别HE和HU。
应询问高血压病史、用药情况及有无其他心脑血管疾病和肾脏疾病史等。
除测量血压外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。
血常规、尿常规、心电图和血生化八项应列为常规检查，依病情选择x线、CT、核磁共振和心脏彩超等检查。
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二、各类高血压急症的临床特点与诊断
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高血压脑病
指高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现脑急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高而产生的一系列临床表现。
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任何类型的高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，并常伴发剧烈头痛和神志改变，有时会出现肢体活动障碍。随着血压得到迅速而及时的控制，高血压脑病可以完全恢复正常，但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡。本病为高血压病程中的严重并发症，也是内科常见急症之一。
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病因
本病多发生于严重的缓进型高血压和急进型高血压病人，多见于既往血压正常的个体血压突然增高，包括妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压。急性肾小球肾炎的儿童或青年孕妇，即使血压中等程度升高，也有发生高血压脑病的可能性。
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临 床 表 现
本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、气候波动所诱发，出现高血压脑病一般需经12-48小时，严重时在几分钟内即可出现。
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临 床 表 现
1、血压急剧升高：在原有高血压的基础上，血压短时间内升高到200-260/140-180mmHg。
2、早期症状 为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持续1～2天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷。
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临 床 表 现
3、脑水肿颅内高压 表现为头痛，以及喷射性呕吐、颈项强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失明、心率变慢。
4、脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局限性精神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭。
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辅 助 检 查
眼底检查
视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水肿。
头部CT检查
无颅内出血及梗死灶表现。
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诊 断
根据以上临床表现及辅助检查特征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静、止痉治疗后，上述症状在数小时或1-2天内明显减轻或消失，不留任何脑损害后遗症的特点，一般不难诊断，为排除性诊断，其诊断需排除脑血管病。
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急进型恶性高血压
急进型高血压指高血压发病过程中由
于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列
的神经—血管加压效应，继而出现某些脏
器功能的严重障碍，如急性肾功能衰竭。通常其DBP大于140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出（Keith-Wagerener眼底分级Ⅲ级），如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压。
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恶性高血压
恶性高血压指急进型高血压出现视
乳头水肿（Keith-Wagerener眼底分级Ⅳ
级），常伴有严重肾功能损害，若不积
极降压治疗则很快死亡。急进型高血压
是恶性高血压的前驱。二者的病理改
变