文档介绍：下肢深静脉血栓形
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定义
深静脉血栓形成(DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞（可致死）‘后期可造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。
（2）螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
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检查和诊断
（3）MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。
（4）静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值
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治疗
（1）一般处理
（2）抗凝治疗
（3）溶栓治疗
（4）手术治疗
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一般处理
(1)卧床休息:减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。卧床时间一般在2周左右。
(2)抬高患肢:使患肢超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。
(3)弹力绷带包扎：2周后使后用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。
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抗凝治疗
（1）普通肝素:
（2）低分子肝素:
（3）华法令:
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普通肝素
用法用量：
起始剂量为80～100 U/kg静脉推注，之后以10～20 U·kg-1·h-1静脉泵入使活化部分凝血活酶时间(APTT)～。
注意事顼：
（1）用药期间应监测出、凝血时间（BT、CT），活化部分凝血活酶时间(APTT) 及血小板计数 。
（2）用药过量可引起血小板减少症及自发性出血，如严重出血可用硫酸鱼精蛋白静注中和，通常1mg鱼精蛋白能中和100单位肝素。
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低分子肝素
用法用量：
每次100 U/kg，皮下注射 ，每12小时1次。
注意事顼：
（1） 肾功能不全者慎用 ，有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素 。
（2）出血危险性小，可根据体重调整剂量，不需要监测凝血功能 ，即使在门诊治疗也非常安全。
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华法令
用法用量：
开始时每次口服3mg，每天2次；
注意事顼：
（1）治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，2～3 d后开始监测APTT的国际标准化比值(INR) ，当(INR)～ h后停低分子肝素或普通肝素，继续服用华法林治疗3~6个月。
（2）用药过量可发生自发性出血，严重者可以用Vik拮抗
。
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抗凝的疗程
（1）对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂3个月 ；
（2）危险因素不明的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂6～12个月 ；
（3）伴有癌症并首次发生的DVT，应用低分子肝素3~6个月后，长期使用维生素K拮抗剂
（4）反复发病的DVT患者和易栓症患者，建议长期抗凝，但需定期进行风险效益评估
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溶栓治疗
概述：
（1）深静脉血栓形成是血小板活化和凝血系统激活的共同结果，血栓不仅由纤维蛋白组成，还含有大量激活的血小板。
（2）传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的最终产物——纤维蛋白。
（3）目前的溶栓治疗是将抗血小板药物与溶栓药物联合应用，以加速深静脉血栓的溶解。
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溶栓药物
（1）尿激酶：
尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快，溶栓效果好，过敏反应少; 一般首次剂量为4000 U/kg，30 min内静脉推注;维持剂量为60～120万U/d，持续2～3 d，必要时持续5～7 d。
（2）重组链激酶 ：
溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高 。
（3）重组组织型纤溶酶原激活剂 ：
溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。
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溶栓方法
（1）导管接触性溶栓：（介入放射治疗）
导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓 ；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少 。
（2）系统性溶栓 ：
经外周静脉全身应用溶栓药物 ，系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对下肢深静脉血栓早期有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能。
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溶栓注意事项
（1）用药期间注意监测纤维蛋