文档介绍：新生儿学教学课件 新生儿窒息
教学目的与要求
掌握窒息的临床表现与复苏方案
熟悉窒息的病理生理
了解窒息的病因
全球每年近400万新生儿死亡，其中约100万死于窒息
90%的新生儿生后可以顺利过度到正常呼吸
1 评分标准
0 1 2
皮肤颜色 全身青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红
心率 无 ＜100次/分 ＞100次/分
对刺激反应 无 皱眉、有些动作 咳嗽、喷嚏、哭
肌张力 松驰 四肢稍屈曲 四肢活动佳
呼吸 无 浅、慢、不规则、 正常、哭声响
哭声弱 亮
Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿有无窒息及其程度的方法，由Apgar首先提出而命名。
分别于1分钟、 5分钟、 10分钟进行评分，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。
出生后1、5分钟各评一次
正 常: 8—10分
轻度窒息: 4—7 分
重度窒息: 0—3 分
临床表现
Apgar评分的意义
1分钟评分仅是窒息诊断和分度的依据， 5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。
Apgar评分易受多种因素影响，如早产儿肌张力低、或孕母应用镇静药等，评分较实际低，近年认为出生时加做脐血血气可增加判断窒息的正确性。
血气分析的意义
Apgar评分只反映患儿的表象
血气直接反映体内氧合和酸硷状况
特异性较强,是国际上公认诊断窒息
的必备指标
血气分析的意义
血气指标须结合其他指标才能诊断窒息
其它指标包括：
有引起窒息的危险因素（病因）
低Apgar评分（临床表现）
至少1个脏器功能性损伤（失代偿证据）
排除其它病因（防止误诊)
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）2019年共同制订了以下窒息诊断标准
脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7
Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟
有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低
多脏器受损
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and and abuse of the Apgar ,2019,98(1):141-142
正常新生儿
胎龄39周，体
重3200克，刺
激后反应及肌
张力好，皮肤
呈粉红色，无
紫绀，不需要
给氧。
新生男婴,出生时呼吸慢, 全身青紫, 心率80次/分, 刺激有皱眉, 哭声低微, 四肢肌张力减低, 请问Apgar 评分是多少?
临床表现
三、多脏器受损症状
系 统 损 害
中枢神经系统 缺氧缺血性脑病，颅内出血，脑水肿
泌尿系统 肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能
下降，肾小管坏死，肾功能衰竭
心血管 肺动脉高压， 心肌坏死，心力衰竭
休克
呼吸系统 羊水或胎粪吸入性肺炎，急性呼
吸窘迫综合征，肺出血
代 谢 酸中毒，低血糖，低血钙，抗利尿激素
分泌增加
消化道 应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，肝
功能损害
皮 肤 皮下脂肪坏死
血液系统 弥漫性血管内凝血
各脏器受损表现
新生儿复苏 Neonatal Resuscitation
ABCDE复苏方案为：
A（Airway）建立通畅的呼吸道；
B（Breathing）建立有效的呼吸；
C（Circulation）建立正常循环；
D（Drugs）药物治疗；
E（Evaluation ＆ Environmen