新生儿机械通气ppt课件.ppt

文档介绍：新生儿机械通气ppt课件
机械通气的临床目的
改善肺的气体交换
缓解呼吸窘迫
改善压力-容积关系
其他
- 保障应用镇静剂和肌松剂的安全
- 降低颅内压
- 维持胸壁稳定性
有利于肺和气道的愈合
新生儿呼吸参; 设置潮气与分钟通气量恒定; 吸入NO; 气道滴注surfactant; 控制补液量；镇静镇痛药物
呼吸机常规参数的设置
通气模式
呼吸频率(f)
吸气时间(Ti)或吸呼比(I:E)
触发敏感度
吸氧浓度
呼气末正压
潮气量(VT)
湿化器温度
报警设置
呼吸机通气模式
定压通气 (PCV)
定容通气 (VCV)
辅助/控制通气 (A/C)
同步间歇指令通气(SIMV)或间歇指令通气(IMV)
压力调节容量控制通气 (PRVC)
压力支持通气(PSV)
持续气道正压通气 (CPAP)
正常肺
顺应性下降
气道阻力增加
新生儿呼吸参数
PIP:
- 15 ~ 20 cmH2O (正常-中度呼吸困难)
- 20 ~ 25 cmH2O (中-重度呼吸困难)
- 25 ~ 30 cmH2O (重度呼吸困难)
PEEP:
- 0 ~ 2 cmH2O (无-轻度肺扩张困难)
- 3 ~ 6 cmH2O (中度肺扩张困难)
- 5 ~ 10 cmH2O (重度肺扩张困难，持续低氧血症)
压力控制通气（PCV）
容量控制通气（VCV）
压力调节容量控制通气 (PRVC)
肺通气量
潮气量(VT)
- 儿童: 5-7 ml/kg
- 足月儿: 6-8 ml/kg
- 早产儿: 4-6 ml/kg
呼吸频率(f)和吸气/呼气比值 (I:E)
每分通气量(MV): VT x f = ml/min/kg
每分肺泡通气量(VE):
(VT-VD) x f = ml/min/kg
通气压力
气道峰压（PIP）
基线压（baseline pressure)
平台压或停顿压（plateau pressure, pause pressure)
呼气末正压（PEEP）
平均气道压（MAP）
MAP = k(PIP – PEEP) × Ti / (Ti + Te) + PEEP
k=- ()
通气流量
主供气流量
设定流量和实测流量
峰流量
偏流
双气流
气流切换
时间切换
容量切换
流量切换
换气效果的判断
氧合指数（OI）
OI = Fi O2 ×MAP ×100 /PaO2 正常OI：<５
PAO2=[FiO2 ×(PB-PH2O)] - (PaCO2/R)
经皮氧饱和度（SpO2)
动脉-肺泡氧张力比值（a/A PO2)
正常a/A： ~
肺泡-动脉氧张力差（Ａ-aDO2)
正常Ａ-aDO2：<10
P/F 比值(PaO2/FiO2, mmHg)
正常 > 300; <300 ALI, <200 ARDS
OI的计算与临床意义：干预强度及时间
OI=FiO2 x MAP (cmH2O) x 100/PaO2 (mmHg)
正常：<1 ( x 1 x 100/[60-80])
呼吸功能不全: 1-2 ( x 2 x 100/60)
呼吸衰竭(早期)：2-4 ( x4 x100/60)
呼吸衰竭(早期, 中度)：4-7 ( x4 x100/60)
呼吸衰竭(中期，中-重度)：7-10
( x6 x100/50)，( x6 x100/40)
呼吸衰竭(重度)：10-20 ( x8 x100/40)
呼吸衰竭(晚期，危重)：>20 ( x20 x100/50)
P/F的计算与诊断ALI/ARDS的临床意义
正常：>400 (85/)
呼吸功能不全：300-400 (85/)
急性肺损伤：200-300 (80/) 快速起病，双侧肺弥漫性渗出影，无左心功能障碍
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) <200 mmHg
干预强度(PEEP, FiO2, 时间)
不同通气模式特点
IPPV Trigger +PSV f MAP
A/C + +/- - + +++ High
SIMV + +/- + +f (PSV) Low
PSV + ++ +/++/+++ Low
CPAP - - + + (spon.) Low
通气效果的判断
PaCO2: 40-50 mmHg (容许<55 mmHg)
高碳酸血症控制：8小时下降 <10 mmHg
防止出现脑血管因pH急