文档介绍：新生儿液体疗法ppt课件
一、正常新生儿水代谢的特点
（一）体液的分区
细胞内液（ICF）
体液（TBW） 血管内液（IVF）
010），肾脏浓缩所做的功最少。 1岁以内婴儿以维持尿渗透浓度150-400mmol/L（-）较为适宜。以后可放宽至600mmol/L。排尿所需水量随肾溶质负荷的多少而增减。
（四）新生儿生理需水量
母乳喂养儿肾溶质负荷约10mmol/L，液疗儿约20mmol/L，牛奶喂养儿约30mmol/L。根据不同的喂养方式和新生儿肾溶质负荷和肾脏稀释浓缩能力可估算出排尿所需水量。
（四）新生儿生理需水量
当肾溶质负荷为10、20、30mmol/L时，排尿供水量分别为60、75、90ml/418kj,尿渗透浓度约可维持上述适宜水平，亦可不论何种喂养都给予80ml/418kj。
6、生理需水总量的计算 概述上述各项见表12：
（ml/1/418kj）
注：扣除内生水量{12ml/418kj}，实际排尿供水量=尿量+12=60-90（ml/418kj）总量的低、高值分别用于母乳及牛奶喂养儿。
失水途径
失水量（ml）
不显性失水
肺
皮肤
粪便
尿
14
28
8
50-80
二、体液平衡的临床监测何评估指标
（一）体重的变化 出生第一周，任何体重的变化都代表液体的变化。体液占体重的百分比随新生儿的成熟而变化。
（二）红细胞压积。
（三）血清渗透压、电解质何蛋白质浓度。
二、体液平衡的临床监测何评估指标
（四）尿流率、尿渗透压、尿比重、尿电解质、血尿素氮和肌酐。
（五）心血管评估监测中心静脉压、心输出量等。
（六）临床体征。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
（一）钠
每天每公斤体重生理需要量约为2-3mEq。血清钠低于130mmol/L，为低钠血症，高于150mmol/L为高钠血症。早产儿由于肾脏发育和功能的不成熟，既易出现低钠血症，又易出现高钠血症。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
新生儿在不同溶质负荷下排尿量不同，说明抗利尿激素在新生儿期能起作用。新生儿在不同的钠盐摄入量情况下可维持血钠正常，说明醛固***在新生儿期也有作用，但在早产儿不敏感。心钠素在新生儿的水钠平衡中也起重要的作用。
1、低钠血症
（1）常见导致低钠血症原因 包括
1）母亲低血钠：母亲分娩时应用大量的低盐溶液，或滥用利尿剂、导泻剂等。
2）生后早期低血钠可偶发于急性肾盂肾炎或尿路梗阻之后，以及失盐性的先天性肾上腺皮质功能增生症。
3）肾脏对钠的重吸收功能不成熟。
4）摄入不足：如纯母乳喂养或足月儿配方奶粉含钠不足。
5）胃肠道丢失过多或反复腰穿。
6）补液过多。
7）ADH增多致水潴留。注意区分是由于压力感受器刺激所致ADH增多还是ADH分泌异常综合征（SIADH）。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
（2）低钠血症的后果
低钠血症和水负荷增加可增加新生儿呼吸系统疾病的发生率和严重程度。慢性低钠血症可伴骨骼和组织生长发育迟缓。低钠血症最严重的后果是可累及中枢神经系统，取决于血清钠下降的速度、幅度和时间。急性低钠血症可导致脑水肿。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
（3）处理 主要有：
1）急性水潴留和低钠血症一旦发生，必须限制入液量。可引起惊厥的重度低钠血症（血钠低于120mmol/L）可通过输注3%***化钠在4小时内提高血钠至125mmol/L，然后在24-48小时内逐渐使血钠恢复正常。慢性低钠血症应缓慢纠正，需48-72小时。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
2）如水潴留是由于压力感受器所致的ADH分泌增多，可用增强心肌收缩的药物或扩容以纠正低血压，对真正的SIDAH应以限制入液量为主，除非Sna<120mmol/L，或有神经系统症状时才用3%的***化钠，并同时应用速尿治疗。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
3）32周以下的早产儿，可通过增加钠盐摄入（每天4-6mmol/Kg）来预防慢性低钠血症，同时补充额外丢失的钠盐，喂哺强化的母乳，或应用含钠较高的早产儿配方奶。
4）近年来，学者越来越重视低钠血症治疗中所出现的中枢神经系统并发症，特别是慢性低钠血症纠正过快时，可以出现渗透性脱髓鞘综合征。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
2、高钠血症
(1)高钠血症原因 包括：
①单纯水缺乏在新生儿较为常见，尤其是胎龄小于28周