文档介绍：新生儿窒息ppt课件
重 点
新生儿窒息的病理生理
新生儿窒息的新法复苏
定 义
病 因
病理生理
临床表现
辅助检查
治 疗
预 后
预 防
新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑
制四肢青紫
全身红
心率（次/分）
无
<100
>100
弹足底或插鼻管反应
无反应
有些动作，如：皱眉
哭，喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼 吸
无
有、不规则
正常，哭声响
重度 0~3分
轻度 4~7分
正常 8 ~ 10分
生后1分钟、5分钟和10分钟评分
如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
传统窒息分度
单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。
目前国内外多数学者观点
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）2019年共同制订了以下窒息诊断标准
脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7
Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟
有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低
多脏器受损
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and and abuse of the Apgar ,2019,98(1):141-142
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病
颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征
肺出血
急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征
多脏器受损症状
泌尿系统→
肾功能不全,衰竭
肾静脉血栓形成
代谢紊乱→
低氧、高碳酸血症
代谢性酸中毒
低血糖、高血糖
低钙、低钠血症
心血管系统→
持续性肺动脉高压
缺氧缺血性心肌病
血液系统→
DIC
血小板减少
消化系统→
应激性溃疡
坏死性小肠结肠炎
黄疸加重、持续时间延长
定 义
病 因
病理生理
临床表现
辅助检查
治 疗
预 后
预 防
出生前
监测胎心、胎动
羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度
胎儿头皮血 — 血气分析
出生后
动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐
辅助检查
定 义
病 因
病理生理
临床表现
辅助检查
治 疗
预 后
预 防
复苏方案
复苏步骤和程序
复苏后监护与转运
治 疗
复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液
B (breathing) 建立呼吸
C (circulation) 维持正常循环
D (drug) 药物治疗
E (evaluation ) 评价
A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中
注意事项
分秒必争，产、儿科医生共同进行
严格执行ABCDE方案
呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征
遵循 →
循环往复，至完成复苏
→
复苏步骤和程序
最初评估
初步复苏步骤
气囊面罩正压人工呼吸
胸外心脏按压
药物治疗
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
是足月吗
羊水清吗
有呼吸或哭声吗
肌张力好吗
?
任何1项为“否”
初步复苏!
初步复苏步骤
保 暖
擦 干
刺激
清理呼吸道
要求在生后30秒内完成
摆好体位
摆好体位:
复苏时正确和不正确的头位
头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
羊水混有胎粪，且新生儿无活力
婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
羊水清或羊水污染但新生儿有活力
可不进行气管内吸引
有活力的定义：
呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
擦 干
用温热干毛巾快速揩干全身
刺 激
刺激新生儿呼吸的可行方法
100%的氧进行正压通气
经30秒人工呼吸
气囊面罩正压人工呼吸
持续性中心性青紫
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
自主呼吸不充分
气囊面罩或气管插管正压通气
有自主呼吸
心率<100bpm
继续
评估心率
心率>100bpm
减少并停止正压人工呼吸
心率<100bpm
面罩正压通气
气囊面罩正压人工呼吸
复苏气囊套