文档介绍：临床用药配伍禁忌
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内容提要
一．什么是药物的配伍变化与配伍禁忌
二．药物配伍禁忌的类型
三．注射液配伍变化
四．临床常见的配伍禁忌
五．中药注射剂配伍问
（5）直接反应
某些药物可直接与输液中的一种成分反应。如在中性或碱性下，四环素会与含钙盐的输液形成螯合物而产生沉淀。
（6）盐析作用
两性霉素B注射液为胶体分散系统，只能加到5%葡萄糖注射液中静滴，若加入到含大量电解质的输液中，会使胶体粒子凝聚而产生沉淀。
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（7）配合量
配合量的多少影响到浓度，药物在一定浓度下才出现沉淀。如氨苄青霉素钠1g、2g与5g，在室温时5%葡萄糖注射液中的降解速度为5g＞2g＞1g.
（8）混合的顺序
药物制剂配伍时的混合次序极为重要，可用改变混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现象。如氯霉素注射液（%）以丙二醇与水为混合溶剂制成，每2ml含氯霉素250mg。%。若将2ml氯霉素注射液用100ml输液稀释后，再与另一种注射液混合不会产生沉淀，如果先混合，后稀释则会形成沉淀且在短时间内不易重新溶解。
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（9）反应时间
许多药物在溶液中的反应很慢，个别注射液混合几小时才出现沉淀，所以在短时间内使用是完全可以的。如磺胺嘧啶钠注射液与葡萄糖输液混合后，约在2小时左右出现沉淀。
（10）氧与二氧化碳的影响
有些药物制备注射液时需在安瓿内填充惰性气体，以排除氧气、防止药物被氧化。有些药物如苯妥英钠、硫喷妥钠注射液会因吸收空气中的二氧化碳而使溶液的pH下降，析出沉淀。
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（11）光敏感性
有些药物对光敏感，如氟罗沙星、两性霉素B、磺胺嘧啶钠、四环素类等药物,所以输注时应避光.
（12）成分的纯度
有些制剂在配伍时发生的异常现象，并不是由于成分本身而是由于成分的纯度不够而引起的。例如氯化钠原料中若含有微量的钙盐， %枸橼酸钠注射液配合时往往产生枸橼酸钙的悬浮微粒而沉淀。中药注射液中未除尽的高分子杂质与输液配伍时可能出现混浊或沉淀。
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四．临床常见的配伍禁忌
1、溶剂性质变化引起不溶某些药物因难溶于水，制剂中含有有机溶剂，配液时必须特别注意，否则药物因溶解度改变析出沉淀。例如：
①尼莫地平难溶于水，其注射液中加有25%的乙醇和17%的聚乙二醇，因此应缓慢加入充足的输液中，且室温不能太低，与乙醇不相溶的药物不能配伍，配好后应仔细检查有无沉淀析出。
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②氢化可的松在水中溶解度小，其注射液的溶
剂为乙醇-水等容混合液，也必须在稀释时加以
注意。
③氯霉素注射剂为乙醇-甘油溶液,稀释需用足量溶剂(每支用100ml以上),并充分混匀,防止氯霉素析出。
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2、溶剂选择不当而引起不溶，例如：
①乳糖酸红霉素，可溶于水，%氯化钠溶液中相当稳定，%氯化钠液中溶解不良，%氯化钠直接溶解药物，则可生成胶状物而不溶。如果将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠液中，则可顺利溶解。
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②阿奇霉素的配制要求为：将本药用适量注射用水充分溶解后，配制成100mg/ml的溶液，%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终配制成1~2mg/ml的静脉滴注液。有的注射用粉针都在配制配时需要用特殊的溶剂溶解，例如立止血需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随变丢弃