临床药师参与抗菌药物治疗.ppt

文档介绍：临床药师参与抗菌药物治疗
本讲稿第一页，共二十七页
经验选药
根据药敏结果选药
评估抗感染治疗疗效，及时调整
抗菌药物的选择
本讲稿第二页，共二十七页
抗菌药物的选择
经验选药
疾病常见的致病菌
抗菌谱
药代历 一
分析：
拉氧头孢未覆盖鲍曼不动杆菌、MRSA，临床药师建议使用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，覆盖铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，待痰培养结果出来后，再根据药敏结果酌情调整。注意复查患者凝血象。
D15：停用拉氧头孢钠，使用头孢哌酮舒巴坦，3g，q12h，静滴
D16：转骨科
本讲稿第十七页，共二十七页
病历 一
2014-6-9（D16）接检验科报告，患者痰培养（采样日期2014-6-6）：鲍曼不动杆菌；药敏结果如下：
抗生素名称 结果 抗生素名称 结果
氨苄西林 耐药 复方新诺明 耐药
美罗培南 耐药 哌拉西林 耐药
亚胺培南 耐药 头孢哌酮舒巴坦 敏感
庆大霉素 耐药 米诺环素 敏感
左氧氟沙星 耐药 头孢吡肟 耐药
妥布霉素 敏感 哌拉西林/他唑巴坦 耐药
环丙沙星 耐药 阿米卡星 敏感
头孢他啶 耐药 多粘菌素B 敏感
替卡西林/克拉维酸 耐药 黏菌素 敏感
四环素 耐药 奈替米星 敏感
本讲稿第十八页，共二十七页
病历 一
随访：
辅助检查：
D19血常规：*109/L，%。
本讲稿第十九页，共二十七页
病历 一
总结：
致病菌的变迁！
本讲稿第二十页，共二十七页
病历 二
一般情况
患者，男，85岁
主诉：会阴部肿胀、流脓3+月，再发1天
本讲稿第二十一页，共二十七页
病历 二
现病史
入院前3+月，患者无明显诱因出现阴茎、阴囊肿胀、流脓，于我院就诊，诊断“1、阴囊、阴茎感染 2、腹壁感染 3、脓毒血症 4、肺部感染”。给予抗感染、清创等治疗后好转出院。1天前，患者再次出现阴囊肿胀明显，伴发热，门诊以“会阴部感染”收入住院。
T ℃，P 110次/分，R 23次/分，BP 152/65mmHg；
查体：
本讲稿第二十二页，共二十七页
病历 二
辅助检查
2014-5-5（前一次住院期间）患者分泌物培养：大肠埃希菌；药敏结果如下：
抗生素名称 结果 抗生素名称 结果
庆大霉素 耐药 头孢西丁 敏感
头孢唑林 耐药 头孢吡肟 耐药
氨苄西林 耐药 阿莫西林/克拉维酸 中介
氨苄西林/舒巴坦 耐药 哌拉西林/他唑巴坦 敏感
复方新诺明 耐药 环丙沙星 耐药
哌拉西林 耐药 阿米卡星 敏感
美罗培南 敏感 四环素 耐药
头孢噻肟 耐药 米诺环素 敏感
头孢呋辛 耐药 氨曲南 耐药
亚胺培南 敏感 头孢他啶 耐药
头孢曲松 耐药 左氧氟沙星 耐药
头孢哌酮舒巴坦 耐药
如何选用抗菌药物？
本讲稿第二十三页，共二十七页
病历 二
D1：莫西沙星，400mg，qd，ivgtt
D2:头孢唑肟，2g，q8h，ivgtt+甲硝唑，500mg，qd，ivgtt
抗菌药物选用是否合适？
如何选用抗菌药物？
本讲稿第二十四页，共二十七页
病历 二
D3：亚胺培南西司他丁，1，q8h，ivgtt
D5：患者无发热、寒战，阴茎及阴囊无明显肿胀，阴囊下部破口明显减少，少许分泌物，出院。
本讲稿第二十五页，共二十七页
病历 二
辅助检查
2014-7-14（D2）患者分泌物培养：大肠埃希菌；药敏结果如下：
抗生素名称 结果 抗生素