文档介绍：乳腺癌分期
本讲稿第一页，共四十页
乳腺癌分期
本讲稿第二页，共四十页
分期由来—TNM分期发展
1953 年国际抗癌联盟( International Union Against Cancer ,UICC)应用T
TNM分期变化
0期：TisN0M0
Ⅰ期：T1N0M0
ⅡA期： T0-1N1M0， T2N0M0
ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0
ⅢA期： T0-2N2M0， T3N1-2M0
ⅢB期：T4N0-2M0
ⅢC期：任何T，N3M0
Ⅳ期：任何T，任何N，M1
本讲稿第十七页，共四十页
不同的分期形式、标识
如果无疾病进展的证据，未接受过术前化疗，术后影像学检查（且诊断后4个月内进行）发现存在远处转移，分期可以更改。
临床TNM分期(cTNM) :为手术治疗提供依据,所有资料都通过原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得。
病理TNM 分期(pTNM) :用来评估预后和决定是否需要辅助治疗,综合了临床分期和病理学检查结果。
复发瘤TNM分期(rTNM) :当患者无瘤生存一段时间后复发时所收集到的信息,是为进一步治疗作依据
曾接受新辅助治疗的TNM分期(yTNM)
本讲稿第十八页，共四十页
分期变化
第五版
第六版
微小转移和ITC的量化区分
检测手段标识符的应用
依据淋巴结转移数目分期　
锁骨下淋巴结转移　
内乳淋巴结转移
锁骨上淋巴结转移
最大径≤2 mm为
微小转移，属pN1a
无
只要腋窝淋巴结不
发生融合和固定均
归为pN1
没有单独区分锁骨
下淋巴结和腋窝淋
巴结转移
pN3
M1 (临床Ⅳ期)
≤ mm都定义为pN0（i+），
≤2 mm ,但必须> mm, 属于pN1mi
前哨淋巴结活检、免疫组化及分子生物学技术
根据腋窝淋巴结受累的数目并结合临床征象，分别
归属于pN1～pN3
N3a
取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移
N3 ,并分出新的ⅢC 期(任何T ,N3M0)
本讲稿第十九页，共四十页
分期对预后的价值
T、N界定的意义
组合TNM的意义
Data from the National Cancer Data Base (Commission on Cancer of the American College of Surgeons and the American Cancer Society) diagnosed in years 2001–2002.
Stage 0 includes 30,263;
Stage I, 85,278;
Stage IIA,43,047;
Stage IIB, 17,665;
Stage IIIA, 13,983;
Stage IIIB, 4,533;
Stage IIIC, 6,741;
Stage IV, 10,135
本讲稿第二十页，共四十页
Percent survival at 5 years by size of primarytumor and number of nodes involved.
American Joint Committee on Cancer • 2010
本讲稿第二十一页，共四十页
American Joint Committee on Cancer • 2010
Observed survival rates for 211,645 cases with carcinoma of the breast.
本讲稿第二十二页，共四十页
分期对新辅助化疗后患者预后的判定价值
刘艳辉，等．新辅助化疗后的乳腺癌AJCC TNM分级与预后关系的评价
132例初诊分期为II期或III期的患者接受新辅助化疗后，对其残存肿瘤重新分期，以判断预后。
本讲稿第二十三页，共四十页
本讲稿第二十四页，共四十页
本讲稿第二十五页，共四十页
第七版变化要点
T0、T1伴淋巴结微小转移N1mi的分期由IIA降期为IB
Mx被去除：新分期去除了Mx（远处转移不能评估）。
cM0(i+):无远处转移的临床或影像学证据，但通过免疫组织化学（immunohistochemical, IHC）或分子生物学在外周血、
M1 :通过临床、 mm的转移灶
M0 包括 M0(i+).
本讲稿第二十六页，共四十页
本讲稿第二十七页，共四十页
乳腺癌治疗规范
----浸润性乳腺癌放疗相关
本讲稿第二十八页，共四十页