文档介绍：体格检查规范
本讲稿第一页，共四十二页
体格检查的训练
本科阶段：
见****全身体检（系统体检）—正态+病态
实****系统体检+专科体检
住院医师：
住院患者：系统体检+专科体检
门诊：重点查体
急诊：重点查体
专科医师：终生实践
本讲稿第二十一页，共四十二页
肺栓塞的病生理
肺动脉高压
肺动脉瓣区：P2亢进、分裂，收缩期杂音
三尖瓣区抬举样搏动
三尖瓣区收缩期杂音
右心衰竭-体循环淤血（颈静脉、肝脏、下肢）
DVT
浅静脉曲张
皮温
下肢周径-不对称水肿
深静脉结节及触痛
循环状态评价：BP
本讲稿第二十二页，共四十二页
从“诊断学”到“工具”
从“被动的系统操作”—“主动的方法选择”
从“表演”—“实战”
感受不同方法的敏感性和特异性
理解不同体征对诊断和决策的影响权重—异常体征的诊断指向性
本讲稿第二十三页，共四十二页
心脏及血管
瓣膜区
视诊：心尖搏动
触诊：心尖搏动、异常搏动、震颤、摩擦感
叩诊：心浊音界
听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、摩擦音
血管：脉搏、周围血管征、杂音
本讲稿第二十四页，共四十二页
心脏及血管-重点
瓣膜区
视诊：心尖搏动
触诊：心尖搏动、异常搏动、震颤、摩擦感
叩诊：心浊音界
听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、摩擦音
血管：脉搏、周围血管征、杂音
本讲稿第二十五页，共四十二页
心脏及血管-物诊课
瓣膜区
视诊：心尖搏动
触诊：心尖搏动、异常搏动（抬举样或其他部位）、震颤（造瘘）、摩擦感
叩诊：心浊音界（难点）
听诊：心率、心律、心音；（额外心音、杂音、摩擦音）（多媒体）
血管：脉搏、周围血管征、杂音
本讲稿第二十六页，共四十二页
部分体检项目的学****病态体征
触诊：心尖搏动及异常搏动
叩诊：心浊音界
听诊：
心率、心律
心音：A2-P2、P2分裂；附加音（奔马律）
杂音：部位、时限
摩擦音
血管：脉搏（浅表动脉）、杂音
本讲稿第二十七页，共四十二页
心脏体检学****的“困难”—来自于实践
繁杂的细节Vs模糊的意义（受限于专业）
心界叩诊（结果的准确性）
心音和附加音的内容
心脏杂音的复杂特征（部位、时相、强度、性质、传导）
相同的目标Vs不同的方法
心尖搏动（视诊、触诊、听诊）
心包胸膜摩擦（触诊、听诊）
本讲稿第二十八页，共四十二页
心脏及血管-临床诊断价值
心脏大小（形态）的判断
左心室、右心室扩大
高血压及肺动脉高压
心律失常（房颤、早搏、传导阻滞等）
确诊或为ECG提供适应证
杂音（瓣膜疾病）及摩擦音（心包疾病）
确诊或为UCG提供适应证
血管病变（血管狭窄）
本讲稿第二十九页，共四十二页
腹部
腹部分区
视诊：外形、皮肤、胃肠型、蠕动波
听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音
叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区
触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿块、液波震颤（浅触诊、深触诊）
本讲稿第三十页，共四十二页
腹部-重点
腹部分区
视诊：外形、皮肤（静脉、色素、条纹、手术瘢痕、水肿、疝、出血） 、胃肠型、蠕动波
听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音
叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区
触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿块、液波震颤（浅触诊、深触诊）
本讲稿第三十一页，共四十二页
腹部-物诊课
腹部分区
视诊：体位、外形、皮肤、胃肠型、蠕动波
听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音（部位）
叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区
触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿块、液波震颤
重点：叩诊的方法、触诊的手法（浅触诊、深触诊、插入触诊、冲击触诊）、检查和呼吸、体位的配合
本讲稿第三十二页，共四十二页
腹部体检学****的“困难”—来自于实践
体检结果的准确性
脏器及包块触诊（腹壁厚度等的影响）
移动性浊音（腹腔脏器的影响）
压痛部位的确定
本讲稿第三十三页，共四十二页
腹部-临床诊断价值（1）
腹部皮肤
静脉曲张（门脉、下腔静脉阻塞）
色素沉着、条纹（紫纹）
手术瘢痕
水肿（腰骶部）
出血（重症胰腺炎、其他）
压痛部位及叩痛的部位
本讲稿第三十四页，共四十二页
腹部-临床诊断价值（2）
肿大的脏器（肝、脾、膀胱）
包块
协助病变性质的判定和功能影响
反跳痛、肌紧张
肠鸣音
腹部膨隆的鉴别：肥胖、腹水、胀气、脏器肿大
其他外科情况……
本讲稿第三十五页，共四十二页
一般检查
生命征
体重指数
营养状态
意识状态
面容
体位
步态（专科）
本讲稿第三十六页，共四十二页
皮肤、粘膜、淋巴结
颜色
湿度
弹性
皮疹
出血
水肿
结节
皮下气肿
瘢痕
毛发
浅表淋巴结
本讲稿第三十七页，共四十二页
头颈部
眼：结膜、巩膜、瞳孔
耳
鼻及鼻窦
口（口唇、粘膜、牙、舌）、咽（扁桃体）