文档介绍：神经外科常见疾病
运动的观察
姿势与步态
肌营养状态
肌力检查
肌张力检查
共剂运动
不自在运动
不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的对光反射的改变。见此情况应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时掌握病情变化。
不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁，常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
 瞳孔 颅内压增高早期，多是双侧瞳孔缩小，然后进行性扩大，对光反射迟钝或消失;一侧瞳孔缩小或散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，去大脑僵直示脑疝形成;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是脑疝的早期症状。
意识 急性颅内压增高，患者出现嗜睡、迟钝，逐渐至昏迷;慢性颅内压增高患者，随着病情发展可出现淡漠和呆滞。
 生命体征 注意观察生命体征 颅内压缓慢增高时，生命体征无多大变化。颅内压升高早期血压升高，脉搏徐缓，呼吸变慢，可有中枢性发热;后期呼吸浅、促、不规则，脉搏逐渐变弱，体温、血压下降。
 减压区张力 手术后脑瘤放疗患者，应观察其减压区的张力，颅内压增高时
不同疾病的观察要点
椎管肿瘤的观察要点
1、高位颈髓病人注意观察呼吸，术后观察呼吸道通畅，防止肺部感染。
2 、严密观察四肢活动情况，早期发现脊髓术后血肿，水肿，如：
（1）病人麻醉醒后背部及四肢疼痛难忍，烦躁。
（2）感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况技术通知医生。
3、椎管肿瘤病人术后常引起胃肠胀气，应观察大便情况。
不同疾病的观察要点
癫痫观察要点
１．发作先兆 本病先兆症候虽为时几秒，但常能提示其病灶部位，患者如出现听幻觉、视 幻觉等先兆，发作前，可听到哨声、风声，感到头痛、肢体麻木等；精神先兆有恐惧、躁动等；内脏先兆如心悸、出汗等；观察到上述先兆，应迅速做好保护，并报告医师及时处理。 ２．发作时的观察与护理 发作期间应密切观察神志、瞳孔、面色、呼吸、血压及脉搏的变 化，详细记录发作的情况，如抽搐部位、顺序、持续时间和间歇时间，发作时有无大小便失禁、 呕吐、外伤等；当病人还处在全身抽搐和意识丧失时，应立即让病人躺平，解开衣领、衣扣，头偏向一侧，尽快将压舌板或筷子、纱布、小布卷等置于病人的上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体不能用暴力按压，以免发生骨折、脱臼等。 ３．发作后癫痫病抽搐发作停止后，患者由昏迷、意识模糊转为清醒，此期应注意有无精神错乱、失常等，应加强保护，防止自伤或他伤，保证病人充分休息；抽搐停止后，应按时服用抗癫痫药物，不得随意减少、增加或停用。 ４．合并症的观察与护理 （１）发热 癫痫持续状态常有中枢性高热和继发性高热，应注意体温变化，遵医嘱给予物理降温或应用药物。 （２）脑水肿 癫痫发作时由于脑组织缺血、缺氧而引起脑水肿，注意观察有无头痛、呕吐等颅内压增高症状，并遵医嘱应用脱水、降颅压的药物；输液时速度不宜过快，以防加重脑水肿。
１．
颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察
1  生命体征的观察         病人术毕转回术后观察室，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中的情况。以后每隔15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化。如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时报告医生，可能是出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的病人，要密切观察呼吸的变化，测量呼吸次数时要数1分钟。
颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察
2  保持呼吸道通畅         术后病人取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。有气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸道的分泌物，并注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。
颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察
全麻清醒前的病人容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。如果突发梗阻性呼吸停止，应立即行气管插管或采用16号针头做环甲膜穿刺，再行气管切开，呼吸机辅助呼吸。