文档介绍：神经外科疾病
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2021
答辩：
导师：T
脑水肿
脑挫裂伤
颅内占位病变
机制
颅内压增高的后果
，脑缺血一节 颅内压增高病人的护理
：
按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔
使用20%甘露醇250ml，15～30min内快速输入
使用呋塞米需注意有无血糖升高
加强观察血压、脉搏、尿量变化，了解脱水效果及副作用
：加强观察，有无消化道应激性溃疡和感染等副作用
药物治疗护理
护理措施
第一节 颅内压增高病人的护理
快速静脉输注20%甘露醇
保持气道通畅、吸氧
密切观察病人病情变化
配合医生完成必要的诊断性检查
做好紧急手术的准备
脑疝的急救与护理
护理措施
第一节 颅内压增高病人的护理
：引流一般不超过5～7天，开颅术后不超过3～4天
，防脑脊液逆流，注意整个装置无菌
，防止脱出
，防止受压、折叠、扭曲、成角等
：引流袋最高处距侧脑室的距离：10～15cm
脑室外引流的护理
护理措施
第一节 颅内压增高病人的护理
冬眠低温疗法的护理
、脉搏、呼吸、血压
，不能物理降温
，肛温32～34℃为宜，收缩压＞
、泌尿系感染，防止冻伤和压疮等并发症
，先停止物理降温，后停冬眠药物
，禁用冬眠疗法
护理措施
第一节 颅内压增高病人的护理
案例导入
王先生，56岁，门诊以“颅内肿瘤”收治入院。入院待手术治疗，王先生今晨解大便后突然出现烦躁不安、头痛加剧、呕吐等症状。若你是当班护士，请思考：
？
？
第一节 颅内压增高病人的护理
第二节 颅脑损伤病人的护理
案例导入
急诊室来了一位头部外伤10小时的男性病人。亲属叙述病人伤后即不省人事，持续约2小时，以后神志苏醒。2小时前，病人再次不省人事，频繁呕吐。作为急诊科护士，当你了解完病人的病情后，请思考：
？
？
第二节 颅脑损伤病人的护理
*
颅脑损伤
颅脑损伤的定义
指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。
一、颅脑损伤分类
第二节 颅脑损伤病人的护理
头皮撕脱伤
头皮裂伤
头皮血肿
脑损伤
颅骨损伤
分类
头皮损伤
颅底骨折
颅盖骨折
凹陷骨折
线形骨折
颅后窝骨折
颅中窝骨折
前颅窝骨折
脑震荡
脑挫裂伤
原发性脑损伤
继发性脑损伤
颅脑血肿
脑水肿
脑疝
*
第一节头皮损伤
头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、
腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。
特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。
头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。
表皮层
皮下组织
帽状腱膜
腱膜下
组织
颅骨骨膜
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一、头皮血肿
按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
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血肿类型
血肿位置
软硬度
血肿范围
皮下血肿
皮下组织
较硬，无波动
限挫伤中心，较小
帽状腱膜下血肿
帽状腱膜与骨膜之间
较软，有明显波动感
较大，可蔓延至全头部、帽状
骨膜下血肿
骨膜与颅骨之间
张力较大，可有波动
常局限于骨缝之间
三型头皮血肿的鉴别
处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。
② 大的－穿刺抽血，加压包扎。
③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应
用抗生素。
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二、头皮裂伤
多为锐器或钝器打击所致。
头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，失血性休克的发生。
现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。