文档介绍：胰岛素胰岛素 2血糖依靠两部分胰岛素分泌调控血糖依靠两部分胰岛素分泌调控基础胰岛素分泌小剂量 1U/h , 24U/d 持续稳定,维持基础非进食状态血糖正常( ~ mmol/L ) 餐时胰岛素分泌高血糖刺激:可达 5U/h,8U/ 餐, 24U/d ,维持餐后血糖正常 1hPG < , 2hPG 接近空腹血糖低血糖状态( < or 30mg/dl ):分泌基本停止) B BD DL L HS HS Insulin Insulin effect effect 34中国糖尿病防治指南血糖控制目标中国糖尿病防治指南血糖控制目标 5 项目理想良好差血糖( mmol/L ) 空腹/餐前 ~ ≤ > 非空腹 ~ ≤ > HbA 1C(% ) ~ > 注:血糖控制在一些特殊人群,特殊情况下应注意个体化血糖控制顺口溜血糖控制顺口溜?5、6 不过 7,7、8 不离 1 0 。?(5、6,7、8,都是一个理想的控制标准,一个是空腹血糖的控制标准: 5-6mmol/L ,一个是餐后血糖的控制标准: 7-8mmol/L 。5、6 不过 7的这个 7就是一个警戒线,千万不要空腹血糖超过 7,餐后血糖是不要超过 10 。这样就可以给患者一个合理的控制标准了。) 6 ?胰岛素***每日合成量约 48 个单位,每小时 1个单位(为基础分泌, 24 小时分泌 24 个单位), 三餐每餐约 8个单位。对胰岛素敏感的人, 1单位胰岛素可降低血糖 ?餐后血糖 — 皮下注射 RI 3U 餐后血糖 — 皮下注射 RI 6U 餐后血糖 — 皮下注射 RI 8U 餐后血糖 — 皮下注射 RI 10U 7哪些病人需要用胰岛素? 哪些病人需要用胰岛素? ?1型糖尿病病人( T1DM ) ?妊娠期糖尿病病人?继发性糖尿病病人(生长激素瘤、皮质醇增多症、醛固***增多症等内分泌疾病) ?难以分型的消瘦糖尿病病人?重症 2型糖尿病病人( T2DM )β细胞明显减退? DKA 、高血糖高渗?手术、妊娠?某些特殊类型 DM 。 89各类胰岛素比较各类胰岛素比较起始作用时间最大作用时间作用维持时间能否静脉滴注速效胰岛素 15min 1-2h 4-6h 否?短效胰岛素 30min 1-3h 8h 是?中效胰岛素 6-10h 12-14h 否?长效胰岛素 3-4h 14-20h 24-36h 否?预混胰岛素 30min 2-8h 24h 否注: 1:短效胰岛素/速效胰岛素:标志字母为 R( Rapid )。制剂(品牌):诺和灵 R、诺和锐、优泌林 R、 RI (普通胰岛素) (注:只写诺和锐没有 R字的就是短效,比较特殊),胰岛素中只有此类可静脉用(其他中、长效都只能皮下)短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射,主要用于控制餐后血糖。 2: 低精蛋白锌胰岛素注射液,英文缩写为 NPH ,常用有诺和灵 N(精蛋白生物合***胰岛素) 、优泌林 N(精蛋白锌重组人胰岛素/中效人胰岛素)、甘舒霖 N(低精蛋白重组人胰岛素)。主要控制第二餐餐后血糖,常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药,以控制夜间和清晨空腹血糖. 3: 预混胰岛素:有2种制剂:短效/中效 30/70 和 50/50 。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要。常用有诺和灵 30R 、优泌林 30R, 万邦林 30R 、甘舒霖 30R . 可每日早、晚餐前 2次注射. 4: 长效胰岛素:,每日仅需要注射一次, 常于清晨皮下注射. 10