文档介绍：感染性疾病诊断相关的炎性指标
——ESR、CRP、PCT
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诊断上的困难
SIRS 的表征非常不特异， 而且很多非脓毒症的病人也会出现该表征
脓毒症: 缺乏特异的临床症状
微生物学上对感染的检测通常是阴性， 用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊
断，其升高可见于：
、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病；
：手术后病人CRP升高，术后7-10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞；
：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。
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评估疾病活动性和疗效监控
CRP为 10～50 mg／L表示轻度炎症。
CRP升至 100mg／L表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。
CRP > 100 mg／L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。
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系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测：
在许多感染时最有效使用抗生素治疗。
根据CRP水平的变化来决定抗菌药物的剂量。
在CRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗。
在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。
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临床意义——外科
患者施行手术后24～72h,血中CRP水平明显升高,约在第5～7天恢复正常。
凡骤升后持续高水平多预示合并感染。
对中、大手术患者,在术前和术后3～7天各做常规检测一次。
凡术后5～7天CRP仍持续高水平者,理应怀疑合并感染,并配合治疗作随访监测。
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临床意义——内科
肺炎: CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。
心血管病，在痛疼开始后数小时内，CRP升高， 3-4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。
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临床意义——儿科
小儿发热 :
患病超过12h，CRP显著＞40mg/L，ESR显著＞30mm/h应关注为细菌性感染。
脑膜炎 :
CRP＞20mg/L提示为细菌感染的可能；
＞100mg/L时具有细菌感染诊断价值。
结脑CRP在20-60 mg/L。
成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。
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临床意义——妇产科
盆腔炎和子宫附件炎，CRP值升高
盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。
诊断胎膜早破宫内感染.
胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19h超过50mg/L可作为出现AIS的标准；
产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍。
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降钙素原（PCT）
主主要内容要内主要内容容
主要内容
降钙素原的概况
PCT的参考值及影响因素
PCT的临床意义
小结
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降钙素原概况
发现
来源
代谢
检测
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PCT的发现
1993年，法国学者（ Assicot M ）第一个发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染。
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PCT来源
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PCT代谢
2-3h开始升高，6-12h快速升高，24h达到峰值，2-3d正常
半衰期：25-30h，且不受肾功影响
血浆和血清中均易检测，且在体内外都很稳定
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PCT检测
目前，检测PCT的实验室方法有很多，不仅可以定性，亦可以定量。
德国BRAHMS公司开发的双抗体夹心免疫发光法最常用
样本量：20ul血浆或血清
孵育：半定量30min，定量2h
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对象 PCT（ng/ml）
健康人 ＜
慢性炎症反应性和自身免疫性疾病 ＜
病毒感染 ＜1-2
轻微至中度局部细菌感染 ＜
严重细菌感染、脓毒血症、MODS ＞