文档介绍：重视手术患者肾功能
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一、肾脏的结构和生理
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肾脏的基本功能
维持内环境的稳定 — 肾脏最主要的功能
肾脏的内分泌功能
肾脏的糖异生功, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
那些信号提示肾脏疾病?
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(4)多尿及夜尿 
正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。
那些信号提示肾脏疾病?
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(6)血尿 
肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。
镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。
可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。
那些信号提示肾脏疾病?
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(8)腰痛 
肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。
腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。
肾小球疾病时多数只有腰部隐痛、或仅感腰酸。
那些信号提示肾脏疾病?
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急性肾损伤的定义(诊断标准)
一、定义（诊断标准）
2012年发表的KDIGO AKI定义基本上综合了两者的特点，符合下列任何之一即可诊断为AKI：
≥(≥µmol/l) 尿量<--12小时
≥；
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急性肾损伤的病因
一、肾前性氮质血症
血容量减少：出血、胃肠道、肾、皮肤和粘膜、第三间隙
心排血量减少：心功能不全、心脏压塞
全身血管扩张：过度使用降低后负荷的药物、脓毒血症
肾血管收缩：药物、脓毒血症、肝肾综合征、应激状态
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二、肾实质性急性肾损伤
：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等
：肾小管坏死、肾小管内梗阻
：急性间质性肾炎、感染、过敏等
：动脉粥样硬化、肾静脉血栓等
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：SLE、干燥综合征、类风关等
：MM、巨球蛋白血症、红细胞增多症
：特发性高血压、肾和骨髓移植后、妊娠毒血症
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三、肾后性氮质血症
由于尿路内外梗阻所致。如能及时解除，肾功能可以很快恢复。例如结石、前列腺疾患、恶性肿瘤等。
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手术患者肾功能不全原因
1、失血、脱水引起血容量不足、大手术、脓毒症、呕吐、腹泻、利尿剂、消化道出血，术中低血压（休克）等都易引起急性肾功能不全。
2、药物：
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目前已经证明缺血后肾脏不能恢复至损伤前状态，报道显示AKI存活者41%有明显的肾功能障碍，即使肾功能恢复，肾脏对缺血和中毒的敏感性增高，容易再次发生AKI，远期死亡率明显增加。
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急性肾损伤的防治进展
一、预防
利尿剂 襻利尿剂（速尿）、渗透性利尿剂（甘露醇）
液体治疗：术后ATN、造影剂肾病、***霉素B等药物
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二、非透析治疗
积极控制原发病，去除加重AKI的可逆因素
维持水电解质酸碱平衡
水钠平衡
纠正高血钾
纠正酸中毒
营养治疗
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对于AKI患者除伴有威胁生命的水、电解质和酸碱平衡严重紊乱者需 要紧急透析治疗外，多数患者更为需要的是给予良好的营养支持、保持体液容量的平衡、纠正酸中毒，维持心血管系统的稳定以及抗感染和免疫调节等综合治疗。
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肾脏病的实验室检查
尿液检查
血红蛋白
血、尿电解质、酸碱平衡检查
血、尿肌酐和尿素氮
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尿液检查
非常重要，是诊断肾脏病的主要依据
获得尿标本途径：随意排泄尿、输尿管导管尿、经皮膀胱穿刺尿
检查内容
化学成分：颜色、尿比重、PH、胆红素、尿胆原、尿素氮、葡萄糖、***体等
蛋白质组成
有形成分
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蛋白尿
正常人24小时尿中蛋白质含量不大于100mg，其中白蛋白不超过30mg/日，若每日蛋白质含量大于150mg为蛋白尿
生理性蛋白尿：
体位性（直立性蛋白尿）
功能性蛋白尿
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血尿
血尿：尿常检查沉渣中每高倍视野（HP）