文档介绍：偏头痛的诊断治疗
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要点提示
特发性头痛的概念
特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛)
通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜\血管&肌肉
病变所致
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头痛病因颇多
♦ 刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛
♦ 中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛
发生器
发病机制
病因&发病机制
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(3) 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充)
♦ 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激动剂
♦ 急性发作期血小板中5-HT↓, 尿中5-HT↑
♦ 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛
♦ 睡眠可减少5-HT神经元点燃, 终止发作
♦ 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT
受体激动剂水平降低
病因&发病机制
发病机制
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疼痛传导的抑制机制(Inhibition of pain transmission)
CGRP拮抗剂
囊泡
突触
CGPR
CGPR受体
突触后神经细胞
三叉神经
病因&发病机制
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1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura)
--典型偏头痛(classic migraine)
国际头痛协会 (2003) 分类
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura)
3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
4. 视网膜性偏头痛
5. 偏头痛的合并症
6. 很可能的偏头痛
临床表现
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1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别
25%, 55%, 90%
2. 大多数患者有偏头痛家族史
3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠), 10%的患者有视觉&其他先兆
4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例
临床表现
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有先兆偏头痛的临床表现
临床表现
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1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura)
(1) 先兆期:
♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
周围扩散及视物变形&物体颜色改变
♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异常,
运动先兆少
♦ 先兆持续数min~数h, 复杂性偏头痛持续时间较长
临床表现
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1. 有先兆的偏头痛
临床表现
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(2) 头痛期:
♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,
全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛
♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等
♦ 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻
♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h
♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week
♦ 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解
临床表现
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(3) 头痛后期
头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等,
1~2d即可好转
临床表现
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♦ 临床最常见类型, 约占偏头痛的80%
♦ 无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏动性
♦ 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛
临床表现
临床试验: 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura)
--普通偏头痛(common migraine)
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♦ 临床少见, 多在儿童期发病
♦ 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生&伴偏侧麻木\失语
♦ 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等
♦ 分两型
家族型(多呈常染色体显性遗传)
散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作)
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
偏头痛发作期&头痛消退后
伴明显的神经功能缺损
(1) 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine):
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或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine)
♦ 儿童&青春期女性较多见
♦ 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木
&无力\共济失调\意识改变\跌倒发作&黑矇等脑干&
枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血
♦ 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视