文档介绍：检体诊断学-血尿，尿频，尿急，尿痛
轴
镜下血尿
红细胞≥3个/Hp
＞8000/ml
＞30000/h
Addis＞5x106
肉眼血尿糜尿：丝虫病、慢性肾盂肾炎
无症状性血尿：肾结核或肿瘤 ，IgA肾病
年龄、性别：
伴随症状
血尿与年龄性别关系
儿童：肾小球肾炎多见，肾母细胞瘤、先天性肾积水
40岁以下***
女性以尿路感染多见；
男性以结石、前列腺炎、结核及尿道炎多见
40岁以上***：以肿瘤、前列腺增生及感染常见。
问诊要点
假性血尿
病程时间，特点
有无其他部位的出血
既往病史
尿路刺激症状
用药情况
剧烈运动
家族史
掌握：
血尿定义、血尿病因、尿三杯
试验的临床意义
尿频、尿急与尿痛
尿频：白天
夜间
尿急
尿痛
膀 胱 刺 激 征
4-6次
0-2次
病因与临床表现
尿 频
生理性尿频：饮食过多、精神紧张、气候寒冷
病理性尿频：
：糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期
：多伴尿急、尿痛，泌尿道炎症
：中枢或周围神经病变如癔病、神经源性膀胱
：膀胱占位、妊娠子宫增大压迫膀胱
：尿道口息肉、尿道旁腺囊肿
病因与临床表现
尿 急
感染：尿道感染、膀胱炎、临近器官感染
肿瘤
直接浸润或压迫膀胱
结石或其它刺激
化学刺激：酸性高的尿液
神经源性膀胱：
精神因素
伴 随 症 状
尿频伴尿急、尿痛 ----膀胱炎、尿道炎
发热、腰痛、肾区叩击痛、畏寒、尿路刺激症状
----急性肾盂肾炎
尿频、尿急伴血尿，午后低热，盗汗---膀胱结核
尿频不伴尿急、尿痛，伴多饮、多尿、口渴
-----精神性多饮、糖尿病和尿崩症
伴 随 症 状
尿频、尿急伴无痛血尿----膀胱癌
老年男性，尿频，排尿困难，尿线细
----前列腺增生
尿频、尿急、尿痛伴尿流突然中断---膀胱结石
问 诊 要 点
病史
尿频程度、夜尿量
尿痛部位
有无伴随症状
尿管、器械检查
既往史
有无脓性分泌物
掌握：
尿频、尿急、尿痛定义，病因、
临床表现
少尿、无尿与多尿
少尿：＜400ml/24h、＜17ml/h
无尿： ＜100ml/24h
多尿： ＞2500ml/24h
定 义
病因与发病机制
1. 少尿或无尿 基本病因
肾前性
肾性
肾后性
少尿或无尿----肾前性
有效血容量
不足
肾血管疾病
心血管疾病
肾血流量减少
滤过压降低
出血
低蛋白
脱水
心衰
心梗
肺栓塞
肾动脉狭窄
血栓
动脉炎
病因与发病机制
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病因与发病机制
少尿或无尿----肾性
肾小球病变：
重症急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎急性加重
肾毒性药物等引起的肾功能急剧恶化
肾小管病变：
急性间质性肾炎（药物、感染）
生物毒、重金属或化学毒所致急性肾小管坏死
严重肾盂肾炎并发肾乳头坏死
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毛细血管内增生性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
毛细血管外增生性肾小球肾炎
新月体性肾小球肾炎
肾小球疾病
病因与发病机制
少尿或无尿----肾后性
机械性尿路梗阻：
结石、血凝块、坏死物阻塞输尿管、膀胱进出口
或后尿道
尿路外压：
肿瘤、腹膜后淋巴结、前列腺肥大
其他：输尿管术后、结核、溃疡愈合后瘢痕等
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病因与发病机制
2 多尿
暂时性多尿：
过多饮水、利尿剂
持续性多尿：
内分泌代谢障碍
肾脏疾病
精神因素
病因与发病机制
2 多尿
持续性多尿：内分泌代谢障碍
垂体性尿崩症：ADH 肾远曲小管重吸收
低比重尿（5000ml/ D)
糖尿病：高血糖
原发性甲旁亢：血钙、尿磷
原发性醛固***增多症：高血钠
病因与发病机制
2 多尿
持续性多尿：肾脏疾病
肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管功能
对ADH反应 水重吸收 多尿
肾小管浓缩功能不全
慢性肾炎