文档介绍：第17章胸科手术麻醉
2
0
2
0
第一节 剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响
剖胸所引起的病理生理改变
剖胸后对呼吸的影响
剖胸侧肺萎陷
危害
①肺的弥散面积呼吸循环的影响
剖胸所引起的病理生理改变
剖胸后对循环的影响
心律失常
⑴缺氧、二氧化碳蓄积
⑵手术操作刺激
⑶术前心血管疾患或已有心律失常
Date
21
Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of XUZHOU Medical College
第一节 剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响
剖胸所引起的病理生理改变
剖胸后其他病理生理改变
胸膜肺刺激综合症
⑴胸膜腔及肺内压力改变
⑵手术操作对肺门、纵隔及胸壁等部位的刺激
⑶胸膜腔壁层胸膜干燥引起的刺激
体热和体液散失过多
Date
22
Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of XUZHOU Medical College
第一节 剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响
开胸手术时体位改变的生理影响
功能残气量（FRC）：
清醒状态下，直立位→仰卧位，FRC↓ ；全麻状态下， FRC 在原有的基础上↓；剖胸后， FRC 进一步下降。
Date
23
Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of XUZHOU Medical College
第一节 剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响
开胸手术时体位改变的生理影响
通气血流比值（VA/Q）
两肺血流分配：
仰卧位 左/右 45 / 55
左侧卧 左/右 55 / 45
右侧卧 右/左 65 / 35
卧侧/对侧平均：60/40
全麻剖胸后，血流分配异常， VA/Q↑
Date
24
Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of XUZHOU Medical College
Date
25
Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of XUZHOU Medical College
Date
26
Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of XUZHOU Medical College
第二节 麻醉前的评估与准备
麻醉前评估（Preanesthetic evaluation）
一般情况评估
肺功能状态 性质（阻塞性、限制性、混合性）
吸烟情况 碳氧血红蛋白、支气管黏膜纤毛
年龄 呼吸道分泌物清除能力、肺泡变薄、肺大泡
体重 肥胖，闭合气量增大，A-aDO2增加
Date
27
Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of XUZHOU Medical College
术后肺病发症的相对发病率
肺功能异常/正常
吸烟者/不吸烟者
年龄＞60 /＜60
体重超重（＞20%标准体重）/不超重
23/1
6/1
3/1
2/1
Date
28
Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of XUZHOU Medical College
Date
29
Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of XUZHOU Medical College
吸烟
年龄超过60
肥胖
手术广泛而手术
时间在3小时以上
危险因素
Date
30
Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of XUZHOU Medical College
第二节 麻醉前的评估与准备
麻醉前评估（Preanesthetic evaluation）
呼吸系统情况估计
临床病史及体征
呼吸道感染史
咳嗽
呼吸困难
紫绀
哮喘
杵状指
呼衰史等
影像学诊断技术，X线，支气管造影术，CT，MRI
Date
31
Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of XUZHOU Medical College
In patients with tracheal stenosis（狭窄）, the history should focu