文档介绍：危重患者护理
本讲稿第一页，共三十九页
内容大纲
一、危重患者定义及特点
二、危重患者护理内容
三、常见护理并发症的预见性护理
本讲稿第二页，共三十九页
一、危重患者定义及特点
是指那些病情危重，随时可能发生）非计划性拔管的预见性护理
1、妥善固定，标识清楚，班班交接
2、风险评估，床旁监护
3、保护性约束
4、烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静，Ramsay评分维
持2-3级
5、机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管
6、心理护理，健康教育
7、舒适护理
本讲稿第十八页，共三十九页
（四）药物渗漏的预见性护理
1、选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺
2、长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺
3、大剂量使用多巴***、去甲肾等血管活性药物时应选用中
心静脉穿刺
4、长期化疗、静脉高营养者，尽量选用经外周PICC导管，如使用留置针请不要留置＞24小时
5、使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用
6、输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉
本讲稿第十九页，共三十九页
（五）冻伤的预见性护理
1、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗。老年、儿童患者慎
重冷疗
2、心前区、腹部、耳廓、阴囊处禁忌冷疗
3、冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用
4、使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓
5、使用冰毯时，肛温不得低于30℃
6、使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接
本讲稿第二十页，共三十九页
（六）烫伤的预见性护理
1、普通患者水温调节至60℃～70℃，危重患者、婴幼儿、 老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50℃以内
2、热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹
3、热水袋不宜直接接触患者皮肤
4、治疗部位有金属移植物者禁用热疗
5、使用热疗时，加强巡视，班班交接
本讲稿第二十一页，共三十九页
（七）角膜干燥、溃疡的预见性护理
1、加强眼部的清洁
2、昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼膏点眼
3、给予无菌凡士林纱布覆盖双眼
4、给予胶布封住上下眼睑，启封时动作轻柔
5、防止异物入眼
本讲稿第二十二页，共三十九页
（八）关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理
1、保持肢体的功能位置
2、清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢
体功能锻炼
3、双足底放置软枕或穿布鞋预防垂足
本讲稿第二十三页，共三十九页
（九）导管相关性感染的预见性护理
1、导管相关性尿路感染的预见性护理
严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性
插管和维护人员加强培训
3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管
保持管路通畅及密闭
手卫生
标准预防
避免为预防感染而频繁更换导管
本讲稿第二十四页，共三十九页
2、中心静脉导管相关血流感染的预见性护理
遵循正确的插管实践，即提供最大的无菌屏障
选择合适的插管部位，严格无菌操作
严格手卫生、标准预防
充分的皮肤消毒
严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性
定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材
选用抗菌导管穿刺，紧急置管48小时后拔除
避免为预防感染而频繁更换导管
本讲稿第二十五页，共三十九页
3、呼吸机相关性肺炎的预见性护理
无禁忌症者床头抬高30-45度
每天评估呼吸功能，尽早停用呼吸机
手卫生，标准预防
定期使用洗必泰进行口腔护理
呼吸机管路定期更换，有污染随时换
加强气囊压力的监测，注重气囊上滞留物清除
冷凝水要及时倾倒，防止反流
吸痰时注意无菌操作
本讲稿第二十六页，共三十九页
危重患者是护理工作的重点，工作任务重，医疗隐患多，风险大。
因此 ，树立安全是医疗工作的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，实施科学护理与管理、规范操作，减少护理不良事件的发生，为患者提供安全、有序、优质的护理服务是你我的职责。
小 结
本讲稿第二十七页，共三十九页
病人安全就在你我心中、眼中、手中！
病人安全，你就安全！
谢谢聆听！
本讲稿第二十八页，共三十九页
镇静评分标准（Ramsay评分）
1分 患者焦虑、不安或烦躁
2分 患者安静合作、定向力良好
3分 患者嗜睡，对指令有反应
4分 患者睡眠状态，对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷
5分 患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝
6分