文档介绍：危重症病人的病情观察与护理
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病情观察的意义
病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情严重随时可能变化,如果抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即可发生生命危险。
病情观察是和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又再入睡。
意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。
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昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态。
昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅昏迷、 深昏迷
意识障碍程度的判断（2）
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意识障碍程度的判断（3）
浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰,各生理反射消失,大小便失禁。
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瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等园，位置居中，边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm，两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮处瞳孔缩小，昏暗处散大
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瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药，***丙嗪，吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm。双侧瞳孔散大常见于颅内压增高颅脑损伤及濒死状态；单侧瞳孔散大、固定常提示同侧颅内病变所致的小脑幕裂空疝的发生。
两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤等。
  对光反射迟钝或消失：常见于昏迷患者。
瞳孔散大、固定、对光反射消失：如果同时伴有心跳、呼吸停止，则表明患者已经死亡
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循环系统的监护
目前对危重病人大都采取重症监护。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察，每15～30分钟检测一次；同时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察,根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。
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2、循环系统的观察
1）心率（HR）：***60-100次/分。窦性心率＜60次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。
HR＞100次/分， 常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。
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循环系统的观察（2）
2）心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。
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循环系统的观察（3）
3）脉搏：
间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个”不”字”：心律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。
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循环系统的观察（4）
3）脉搏：
洪脉：脉搏强而大，如发热。
细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全
交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。
奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，是心包填塞的重要体征之一。
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循环系统的观察（5）
脉搏测量部位一般为桡动脉，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，正常测量数脉搏30秒乘以2。
若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或停止口令，计时1分钟，记录方式为心率/脉率，如110/82次/分钟。
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循环系统的观察（6）
4）血压
正常***安静状态下收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差30-40mmHg.
体位影响：立位＞坐位＞ 卧位
部位影响：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。
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循环系统的观察（7）
5) 中心静脉压/CVP (Central Venous Press）：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。
正常值为：5～12㎝H2O。
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中心静脉压监测的适应症
心血管手术后患者血容量及心功能监测。
危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全的血