文档介绍：压疮护理措施
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压疮的分期
压疮的新分期，分为：
Ⅰ期（Stage Ⅰ）压疮
Ⅱ期（Stage Ⅱ ）压疮
Ⅲ期（Stage Ⅲ ）压疮
Ⅳ期（Stage Ⅳ ）压疮
不可分期（Unstageable的深部组织损伤的表现
由于压力和（或）剪切力造成皮下组织损伤，局部皮肤完整，但褪色的皮肤已经出现颜色的改变，例如：紫色、褐红色、充血水疱或瘀伤。
与周围组织比较，该部位可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温改变
此期压疮对肤色较深的患者可能难以鉴别，也可能发展成薄的焦痂，即使辅以最佳治疗，也可能迅速发展为深部组织的溃疡
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压疮创面的处理

：染伤口可以选择合适的消毒液进行消毒，在用生理盐水清洁，伤口可使用银离子抗菌敷料
：根据伤口愈合不同时期渗液的特点，进行伤口的管理，可选用恰当的敷料
：根据潜行和窦道的深度及渗出情况选择合适的敷料填充或引流，填充敷料要接触到潜行或窦道的基底部，但填充是不要太紧而对伤口产生压力
：压疮的伤口好发于关节部位，由于关节处皮下组织比较少，往往是全皮层损伤，关节面易暴露、活动多、伤口难愈合。保护好关节处伤口是关键。
：由于足跟组织的特殊性，在处理伤口时要注意保护伤口，慎重清创，伤口以清洁、干燥为主，注意减压。
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压疮的预防措施
定时翻身：
--2h，15min之内发红不消褪--1h
：侧卧30度，避免长时间抬高床头30度。
减轻局部压力和剪切力
使用减压装置：
：广泛，泡沫、海绵，啫喱垫等减压装置
：气垫床、水床。
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压疮换药及敷料的选择
现代换药技术-----湿性愈合理论
理想的方法：
1、保持伤口最佳湿度，更换敷料时无疼无创
2、利于水气交换、微生物不能通过、保持创面湿度
3、吸收创面渗出液，有效的管理渗液
4、无过敏无残留方便清洗
5、减少换药时间，延长换药时间
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科室常用敷料
清创胶
藻酸盐敷料
水胶体敷料
溃疡贴
透明贴
泡沫类敷料
银离子敷料
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水胶体敷料特性
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水胶体敷料适应症
溃疡贴
低至中度渗出性伤口
透明贴
少量渗出液伤口
促进上皮生长
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水胶体敷料
便于测量
便于评估
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泡沫贴敷料特性
3D发泡结构
柔软泡沫垫
可与绷带同用
表面PU半透膜
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泡沫贴适应症
各类高渗出性伤口
1、下肢静脉性溃疡2、II-IV期褥疮3、糖尿病足溃疡4、供皮区伤口5、擦伤
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泡沫贴应用于尾骶部
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藻酸盐类敷料特性
提供湿性愈合环境
感染伤口
止血
保护创面，减轻伤口疼痛
促进肉芽组织生长
溶解坏死组织
吸收渗液量是自身重量17-20倍
填充腔隙、瘘管、窦道等
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藻酸盐类敷料适应症
中至大量渗液的伤口
中至深度的伤口
有深腔、窦道、潜行的伤口
感染的伤口（藻酸盐银敷料）
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银离子抗菌敷料特性
提供湿性愈合环境
保护创面，减轻伤口疼痛
释放银离子杀菌,控制感染
促进肉芽组织生长
溶解坏死组织
吸收渗液
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银离子抗菌敷料---抗菌谱
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皮肤粘膜表面常见细菌：
金黄色葡萄球菌
铜绿假单孢菌
埃希氏杆菌属
不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌）
凝固酶阴性表皮葡萄球菌
阴沟肠杆菌
粪肠球菌
屎肠杆菌
溶血性链球菌A群
奇异变形杆菌
普通变形杆菌
厌氧菌：
厌氧性链球菌
脆弱类杆菌
产气荚膜梭菌
耐药菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA
耐万古霉素肠球菌VRE
多重耐药性鲍曼氏不动杆菌
酵母菌：
白色假丝酵母菌
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银离子抗菌敷料适应症
Ⅱ度烧伤
供皮区
急慢性感染伤口
预防伤口感染：污染伤口、手术伤口引流口、造瘘口、压疮、下肢溃疡。
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小敷贴大作用
特性
透明易于观察
人的第二层皮肤
辅助溃疡贴，泡沫贴起固定防湿
适应症
完整皮肤的骨突处、受压处预防压起
辅助溃疡贴起固定作用
辅助泡沫贴起