文档介绍：咳嗽与咳痰
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思考题1
什么叫慢性咳嗽？其病因有哪些？
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【病因与机理】
一、咳嗽
咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外。
咳嗽是咳、会厌、喉头疾病或气管受压。
百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续10-20次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音。
百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽
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四、痰的性质和痰量
⑴痰可分为：
粘液性痰: 呈灰白色或无色粘稠而透明。
脓性痰: 呈粘稠黄色或黄绿色。
粘液脓性痰 则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性。
浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫状。
血性痰 为痰中带血丝、血块或全血。
浆液血性痰 为血性的浆液痰
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血性痰-粘液脓性痰中有血块
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⑵一些特殊性质的痰有助于诊断
黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症。
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⑵一些特殊性质的痰有助于诊断
铁锈色痰－肺炎球菌肺炎
淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染
烂桃样痰－肺吸虫
棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡
棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎
粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺炎
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⑵一些特殊性质的痰有助于诊断
粉红色泡沫样痰－急性肺水肿
臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染
大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂
每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌
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急性呼吸道炎症时痰量少
支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰量多每日多达数百毫升
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。
肺组织坏死则有臭味，如肺脓疡及支气管扩张
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痰的分层现象
上层为泡沫粘液样，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死物质（脓性物）
不算上层泡沫，则为二层
见于支气管扩张的感染期及肺脓疡的脓疡破溃期
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【伴随症状及体征】
见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等
见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等
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见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。
见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。
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见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等
见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等
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见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。
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【问诊要点】
，患者年龄
是急性还是亚急性或慢性；是突发还是渐进；每天昼夜间咳嗽有无差异；长期咳嗽者，与季节的关系。
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【问诊要点】
咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系
工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是否出现咳嗽，或咳嗽是否加重
咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作性咳
咳嗽的音色如何及音调的高低
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【问诊要点】
咳嗽是否伴有痰
痰的颜色、性状、量、气味
痰中是否带有血，量多少；或是否完全是血，血的颜色和量
痰量多时，应估计痰量
痰是否有分层现象
伴随症状
胸痛、发热、呼吸困难、哮喘音、水肿等
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《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》
咳嗽通常按时间分为三类:
，时间<3周
普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。
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，时间3-8周,
最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等
，时间≥8周
慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:
一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等
另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)
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