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中关村门头沟科技园促进创新创业和产业开展专项资金〔鼓励创新创业企业科技精品资料，欢迎大家下载！
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中关村门头沟科技园促进创新创业和产业开展专项资金〔鼓励创新创业企业科技创新局部〕申请表
申请单位〔盖章〕:
法定代表人：
联系人：
联系方式：
年月日
填表说明
1、申请表为申请中关村门头沟科技园促进创新创业和产业开展专项资金〔鼓励创新创业企业科技创新〕de主要申请文件.
2、申请单位名称与单位公章名称必须完全一致,如单位名称发生变更,须提供工商部门证明.
3、各栏目中填报在“口〞中划、先此项内容时填“/〞,其他需在二〞处按实际情况填写.
4、已办理“三证合一〞de企业,只填写工商登记注册号,税务登记证及组织机构代码证号填“/〞.
5、知识产权类别包括：国际〔内〕创造专利、实用新型专利、外观设计专利、软件著作权、集成电路布图设计专有权、国家新药、国家中药保护品种等.
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企业根本情况
企业名称
注册资本万元
成立时间
组织机构代码
工商登记证号
税务登记证号
注册地址
经营地址
面积
〔平米〕
主导产业分类
口互联网□医药健康口节能环保□智能制造□其他
主营业务
核心技术
i±tf、、人口王裁广□口
登记注册类型
□内资企业口外商投资企业口港澳台商投资企业
姓名
办公
移动
E-mail
法定代表人
工程负责人
工程联系人
高新企业类型
□国家局新技术企业口中关村局新技术企业
□其他创新型企业
上市情况
口上海证券交易所□深圳证券交易所□境外上市
□全国中小企业股份转让系统挂牌口尚未上市
2021年期末从
业人员总数
博士〔人〕硕士〔人〕科技人员本科〔人〕其他〔人〕总数
企业经营情况
〔万元〕
2021年
2021年截止5月
资产总计
负债总计
所有者权益
总收入
主营业务收入
利润总额
净利润
企业纳税总额
近三年知识产权情况
序号
知识产权名称
专利类别
专利亏
授权公告时间
1
2
3
4
〔此行不够可白行添加〕
近二年企业获得荣誉情况
1
2
3
企业账户信息
开户行
账户名称
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科技研发补助工程申报书
、企业简介
〔包括成立时间、员工人数、主营业务领域、经营业绩、开展愿景等,300字左右〕
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二、拟申请补助工程情况
工程名称
申报工程分类
口一般科研工程
"大科技
研发工程
口重点经营类
所有者权益额万元
2021年纳税总额万元
口重点
创新类
获得股权投资金额万元
工程类型
口创新产品de研发试制□中间试验□扩大规模试制
口小批量生产□其他科研工程研发
工程起止年月
技术领域
工程开发形式
□白主研发□合作开发
〔提示：非自主研发工程,须附技术合作协议、技术转入合同等〕
工程技术领域已获得知识产权
名称
类型
登记号
归属情况说明
工程投资总额
工程是否已得到政府具他专项资金支持
口是立项部门：
支持金额：
□否
本工程产品目
前运营情况
□未运营口运营起步阶段口已有大员用户口大规模销售
三、工程介绍
四、产品实现de技术路线
五、工程资金情况
万元
其中：工程已完成研发投入万元
工程未完成研发投入万元
拟新增研发费用万元
企业白筹资金万元
获得资金资助万元
合计：万元
〔包括：设备费、材料费、测试化验加工费、燃料动力费、国际合作与交流费、差旅费、会议费、档案出