文档介绍：肺
通
气
肺
换
气
组
织
换
气
气体(qìtǐ)运输
细胞(xìbāo)内氧代谢
O2
CO2
外呼吸(hūxī)
内呼吸
第一页，共三十五页。
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呼吸衰竭的定义(dìngyì)
外呼吸功 2%-3%
似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分的肺泡
完全无通气
真性分流：解剖分流＋似解剖分流
分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降(xiàjiàng)，PaCO2可不变，
吸氧无效
第十五页，共三十五页。
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吸入氧分压不足(bùzú)
纬度高于10000英尺时，吸入氧分压的降低才有意义
医源性操作错误(cuòwù)或气源接错会导致吸入氧分压下降
第十六页，共三十五页。
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氧耗量增加(zēngjiā)
耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤(shāoshāng)、胰腺炎、感染性休克等
主要表现为混合静脉血氧分压下降
第十七页，共三十五页。
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临床表现
低氧血症
神经系统
心血管系统(xìtǒng)
呼吸系统
皮肤、粘膜
血液系统
消化系统
泌尿系统
代谢
高碳酸血症
其他
第十八页，共三十五页。
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低氧所致的神经系统(shénjīngxìtǒng)症状
眼花、头痛、情绪激动
思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调
烦躁不安、谵妄、抽搐
意识丧失、昏迷、死亡
脑静脉血氧分压
正常(zhèngcháng)：34mmHg
异常：<28mmHg，出现精神错乱
<19mmHg，意识丧失
<12mmHg，生命垂危
第十九页，共三十五页。
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心血管系统(xìtǒng)表现
心血管
心率增快，血压(xuèyā)升高
心律失常（窦缓、期前收缩）
周围循环衰竭、室颤、停搏
肺血管
缺氧 肺小动脉收缩 通气血流比例正常
严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高
右心衰
第二十页，共三十五页。
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呼吸系统(hū xī xì tǒnɡ)表现
低PaO2 主动脉、颈动脉体 呼吸中枢
胸闷、气短，窘迫(jiǒngpò)感
烦躁不安，喘息性呼吸困难
三凹症，呼吸节律紊乱
呼吸浅、漫
呼吸停止
第二十一页，共三十五页。
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低氧血症的其他(qítā)表现
皮肤粘膜：PaO2<50mmHg，紫绀
血液：慢性缺氧 刺激造血（代偿）
急性缺氧 凝血、造血 DIC
消化：微血管痉挛 应激性溃疡、肝功
肾脏：缺氧 肾血管(xuèguǎn)收缩 肾功
代谢：线粒体代谢 缺氧或无氧代谢
乳酸(rǔ suān)增加、代酸
钠泵功能受损
高钾及细胞内酸中毒
第二十二页，共三十五页。
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急性高碳酸(tàn suān)血症的症状
脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高
头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜
睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制(yìzhì)，扑翼
样震颤
心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水
肿，颈静脉充盈，周围血压下降
呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常
第二十三页，共三十五页。
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原发疾病(jíbìng)的临床表现
气道阻塞
肺实质改变：肺炎(fèiyán)、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等
肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等
肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等
胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液
神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒
第二十四页，共三十五页。
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治疗(zhìliáo)原则
呼吸支持
病因治疗
控制感染(gǎnrǎn)
维持循环
营养支持
预防措施
第二十五页，共三十五页。
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呼吸支持(zhīchí)疗法
保持呼吸道通畅
面罩吸氧、辅助或控制呼吸
人工气道建立(jiànlì)
氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐 降低吸入氧浓度
机械通气
保证肺泡通气
改善换气功能
体外膜肺氧合
第二十六页，共三十五页。
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机械通气(tōng qì)的适应证
意识障碍、呼吸不规则
气道分泌物多排痰不畅
呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或腹胀等）
全身状态差
严重的低氧血症或二氧化碳潴留(zhūliú)
合并多器官功能损害
第二十七页，共三十五页。
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无创正压机械(jīxiè)通气的禁忌证
心搏(xīn bó)或呼吸骤停
非呼吸性的器官功能衰竭
严重脑病
严重上消化道出血
血液动力学不稳定或心律失常
面部手术、创伤或畸形
上呼吸道阻塞
不能合作或