文档介绍：产后访视的风险分析及管理对策
[摘要] 目的 探讨产后访视过程中存在的风险及管理对策。方法 选择2017年1月—2018年3月对产后访视进行了针对性风险管理,观察实施效果。结果 通过对入户访视393例,分析产妇、新生儿及医务人员,同时对产妇进行产后访视。系统干预访视卡393张,检出高危新生儿195名,分别为早产或低体重20名,巨大儿51名,双胎6名,脐带因素42名,胎盘因素14名,羊水因素29名,胎位异常26名,高胆红素血症7名。%。
方法
公共卫生医生1名,曾从事临床护理工作5年以上通过社区护士岗位培训护士1名。每周2次从市中区儿保所领取产后访视卡,根据访视婴儿情况合理安排访视顺序、时间,访视前电话预约,于接卡后1周内进行入户访视,对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生儿根据实际情况,增加访视次数,做好访视记录[1]。
2 结果
在入户访视过程中,通过风险因素分析及管理,提高医务人员整体素质,促进了新生儿的保健护理能力,提高产妇的自护能力和信心,降低产妇和新生儿的发病率,提高了医护人员的整体素质,无医疗纠纷的发生。%。
3 风险分析 产妇潜在风险因素
①产后精神障碍(postpartum mood disorders)又称为产褥期精神障碍,随着家庭模式及生活工作的变化,产后精神障碍发病率明显升高,尤其多发生在初产妇[2],目前认为其与生理、心理及社会等多因素综合作用有关。孕妇在妊娠、分娩及产褥的特殊时期处于强烈的应激状态,如未及时发现,并对生理、心理及社会角色等巨大变化作出相应的调整,常常可导致产后抑郁以及其他不良情绪、认知和感情异常,即诱发产后精神障碍。严重影响着产妇的身心健康,甚至对婴儿造成伤害。目前国内报道产后精神障碍的发病率10%~17%,明显高于普通人群的发病率3%~5%。产后精神障碍应引起足够的重视,并有针对性的护理干预。②乳房相关疾病。哺乳期初产妇易患急性乳腺炎。表现为乳头皲裂、疼痛,哺乳时疼痛加剧,以致产妇惧怕或拒绝哺乳,而出现乳汁郁积、乳房胀痛不适或有积乳的块物,如不积极治疗,常转化成脓肿,病后可影响患者乳腺分泌甚至造成无乳。③知识缺乏。产褥期的妇女面对的是一个全新的母婴保健知识和技能学****的过程,她们迫切需要取得相关母婴保健信息[3]。
新生儿潜在风险因素
①新生儿特点。由于新生儿的胃成水平位,易发生溢奶和呕吐甚至造成窒息。新生儿婴儿死亡的60%~70%发生在28 d内的新生儿期;而新生儿死亡70%发生在出生7 d内的早期新生儿,尤其是高危因素新生儿。②新生儿相关疾病。其中主要包括新生儿黄疸、湿疹、红臀、消化不良与脐炎。生理性黄疸一般于生后14 d消褪,如黄疸持续时间过久(足月儿>2周,早产儿>4周)或黄疸退而复现,则可疑为病理性黄疸,应及时就医。③潜在医疗纠纷。产后访视是为居民提供预防保健为主医疗服务,监测黄疸指数、智能干预是收费项目,随着居民维权意识的不断提高,对服务质量提出了更高要求。家人对产妇及新生儿过分关注,潜在地增加了纠纷风险。
医护人员潜在风险因素
①访视人员走街串户,辖区面积大,流动人口多,增加了