文档介绍：临床医学概论
症状学
温州医科大学附属第一医院 陈婵
症状(symptom)：患者主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。是机体发生了病理变化的外在表现，是罹患“疾病”的信号，是病人就诊的原因，又是医生诊断疾病的线索、依据和向导
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体温（℃）
发热的伴随症状
1．寒战（rigor ）常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。
2．结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等。
3．单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等。
4．淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。
5．肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、急性血吸虫病等。
6．出血：可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、败血症等。也可见于急性白血病、严重型再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。
7．关节疼痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病等。
8．皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、风湿热、结缔组织病等。
9．昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等。
问诊要点
①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；
②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗
③多系统症状询问
④患病以来一般情况
⑤诊治经过
⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
呼吸困难（Dyspnea）
病人感到呼吸费力、胸闷、
发憋、空气不足
呼吸频率、深度、节律改变、
鼻翼扇动、张口端坐呼吸、
辅助呼吸肌参与呼吸运动、
三凹症等。
是指呼吸时有一种不舒适感
客观
主观
定 义
病 因
呼吸器官疾病
喉部疾病：异物、喉头水肿、白喉等
气道阻塞：慢阻肺、支气管哮喘
肺脏病变：肺炎、肺淤血、肺水肿等
胸廓疾病: 严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔积液等
神经肌肉疾病
急性多发性神经根炎、重症肌无力、药物导致呼吸肌麻痹等
病 因
膈运动障碍
膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期
循环系统疾病
心力衰竭、心包积液、肺动脉高压和肺栓塞等
中毒
尿毒症、代谢性酸中毒、感染性中毒、CO中毒
血液系统疾病
重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症
神经、精神因素
颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎症
精神因素：情绪激动、癔症等。
呼吸中枢
传入
感受器
化学感受器
肺和其他感受器
发生机制
效应器
传出
呼吸肌
临床分类及特征
（一）呼吸源性呼吸困难
（二）心源性呼吸困难
（三）中毒性呼吸困难
（四）精神、神经性呼吸困难
（五）血液源性呼吸困难
（一）肺源性呼吸困难
inspiratory dyspnea
呼吸深而慢、吸
气时间延长、三
凹症、哮鸣音
特点
炎症、水肿、
肿瘤或异物等
病因
大气道狭窄、
梗阻
发生机制
expiratory dyspnea
发生机制
小支气管狭窄，
肺组织弹性减弱
特点
呼气费力，时间
延长伴哮鸣音
病因
哮喘
肺气肿
mixed dyspnea
发生机制
肺呼吸
面积减少
特点
吸气、呼气
均感费力，
呼吸快而浅
病因
肺纤维化、大面积
肺不张、重症肺炎、
大量胸腔积液和积气
肺淤血
肺泡内张力增高
刺激肺牵张感受器，
兴奋呼吸
肺泡弹性减退
防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活量下降
肺循环血压升高
对中枢的反射刺激
肺淤血
毛细血管气体交换受影响
（二）心源性呼吸困难
发生机制
发生机制
体循环淤血
右心房、上腔静脉压 反射性兴奋
呼吸中枢
血氧下降、酸性代谢产物堆积
肝淤血肿大、腹水、胸水
压力感受器
直接作用
呼吸运动受限 呼吸面积减少
（二）心源性呼吸困难
1. 劳力性呼吸困难：
exertional dyspnea
心功能不全早期
特点：
活动时出现或加重，
休息后减轻或缓解。
湿罗音
特点：
睡眠发作而被迫坐起，
咳嗽、咯粉红色泡沫痰、
喘息、奔马律、肺部湿罗音。
奔马律
急性左心衰
2. 夜间阵发性呼吸困难：
nocturnal