文档介绍:生育险报销流程
关于:河南省直职工生育保险实施细则
在2008年12月22日公布的《河南省省直职工生育保险实施细则》(以下简称《细则》),将从2009年1月1日起正式施行。
缴费
生育保险费不用职工缴
保险费用;
3、到定点医疗机构生产;
4、生育后在规定时间内申报有相关材料;
5、医疗保险中心进行生育费用审核;
6、生育后4个月内报销生育费用。
女职工生育报销(二) 办理《生育保险登记卡》
※
办理《生育保险登记卡》所需资料:
1、准生证原件(及复印件,A4纸);
2、本人身份证原件(及复印件,A4纸);
3、市医疗保险卡原件;
4、1张1寸近期免冠彩色照片;
5、结婚证原件;
6、办理时间:每月20至30日期间的工作日到市医疗保险中心3楼生育科办理。
7、生育科咨询电话:68698155
备注:由他人代办时,请提交代办人身份证原件及复印件。
女职工生育报销(三) 生育报销时所需材料
※
女职工在郑州市医疗保险中心进行生育保险报销应携带的材料:
1、病历复印件(包括:首页、医嘱、手术记录、出院小结+医院章);
2、婴儿的出生医学证明及复印件、围产期保健票据;
3、住院期间每日费用清单、结帐凭据、出院证;
4、郑州市社会医疗保险卡(简称:医保卡)、郑州市城镇职工生育保险登记卡、(如有外地就医情况,请携带外地非定点需要急诊的证明);
5、报销人身份证原件及复印件(新版身份证需要复印正反两面);
6、生育费用报销地点及时间:
地点:郑州市医疗保险中心3楼生育科
时间:每季度最后1个月的25-30日报送以上材料;
次月18-22日携带本人身份证、医保卡原件领取现金支票。
咨询电话:68698155
7、注意事项:
①
生育时所有能报销的费用必须以现金结算,如用医保卡结算的则不予报销此部分费用;
②
生产后4个月内按时报销;
③
提供的复印件均为A4纸。
友情提示:因生育报销时人员较为集中,排队等候时间较长。建议提早到市医疗保险中心等候。
(1)缴费政策
单位不缴生育险
每天加收千分之二滞纳金
办法规定,郑州市行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户都应参加生育保险,为其职
工缴纳生育保险费。
缴费时,用人单位应以本单位上年度职工月平均工资总额的1%按月缴纳保险费。%按月缴纳。
如果哪个单位一再拖延,不愿缴生育保险,将按日加收千分之二的滞纳金。
保险待遇
(2)生育报销
以前剖腹产报销3000元,现在最少4300元
据郑州市医保中心某位负责人表示,新办法最大的特点就是提高了生育医疗费用的支付标准。
从2011年1月1日起,将按以下标准支付(实际费用低于标准的据实支付,高于标准的,按限额标准支付):
产前检查:800元/例;
正常分娩:三类定点医疗机构2200元/例;二类及以下定点医疗机构2000元/例;
异常分娩(难产):三类定点医疗机构2800元/例;二类及以下定点医疗机构2600元/例;
剖宫产:三类定点医疗机构4500元/例;二类及以下定点医疗机构
4300元/例;
剖宫产的同时做其他相关妇产科手术5000元/例。
相关解读
从2003年实施至今的《郑州市城镇职工生育保险暂行办法》规定,围产期保健费用生育保险基金最高支付标准仅为500元;剖宫产生育保险基金支付标准仅为3000元,如此看来,此次的支付标准有了明显提高。
生育津贴
月津贴大致为产妇上班时一月的工资
低的部分单位补齐
生过孩子之后,按照规定还要给女职工一定的生育津贴。办法规定,按1%的缴费比例缴纳生育保险费的单位,妊娠满28周以上生产或者引产的,享受90天的生育津贴;难产的增加15天的生育津贴;多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴;晚育的增加90天的生育津贴。
妊娠满12周不满28周流产、引产的,享受42天的生育津贴。
妊娠满8周不满12周流产的,享受30天的生育津贴。
妊娠不满8周流产的,享受15天的生育津贴。
相关解读
与以往不同的是,此次规定生育津贴全部按日计发。日标准按照女职工所在用人单位申报的本人月缴费工资除以30计算,大致为单位之前申报的你上班时一个月的工资。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的,差额部分由用人单位补足。
此外,老办法中未对进行计划生育手术的支付标准做出规定。此次特别指出,输精管结扎术(含检验费):三类定点医疗机构1200元/例,二类及以下定点医疗机构1000元/例;输卵管结扎术(含检验费):三类定点