文档介绍：有机磷酸酯类中毒及解救??柯莉萍柯莉萍??李靓李靓??蔡璐萍蔡璐萍??何锋何锋有机磷酸酯类(1) 农药:甲拌磷、对硫磷、内硫磷、马拉硫磷、乐果、敌敌畏、敌百虫(2) 神经毒剂的化学毒气:如沙林( sarin )、塔朋( tabun )和梭曼( soman )等难逆性抗胆碱酯酶药难逆性抗胆碱酯酶药美国沙林毒气弹??中毒途径中毒途径完整皮肤完整皮肤呼吸道呼吸道消化道黏膜吸收消化道黏膜吸收皮肤吸收是主要途径皮肤吸收是主要途径中毒机制中毒机制有机磷酸酯类有机磷酸酯类+ + 胆碱酯酶胆碱酯酶( (磷原子磷原子) ) ( (酯解部位酯解部位-Ser -Ser 的羟基的羟基) ) ?中毒机理: 共价结合磷酰化胆碱酯酶(不易水解) 乙酰胆碱( Ach )大量堆积,引起一系列中毒症状+ 轻度仅表现为 M 样症状,中度可有 M、N 样症状,重度中毒: M、N 样症状,并有中枢症状。 M 症状: 腹痛、腹泻、大小便失禁、血压下降、心动过缓、胸闷、气短、缩瞳、腺体分泌增加(大汗、流涎); N症状: 肌震颤、抽搐; CNS 症状: 烦躁不安、谵妄、昏迷、呼吸麻痹、死亡。【中毒症状】【中毒症状】??清除毒物清除毒物——清洗皮肤(清水或肥皂水)、洗胃清洗皮肤(清水或肥皂水)、洗胃( (1% 1%盐水或盐水或 2% 2%碳酸氢钠)、导泻。碳酸氢钠)、导泻。??对症治疗对症治疗——吸氧、补液、人工呼吸; 吸氧、补液、人工呼吸; 及早( 及早( 老化老化)、足量、反复)、足量、反复应用阿应用阿托品; 托品; 阿托品化( 阿托品化( P49 P49 ) ) ??对因治疗对因治疗——应用胆碱酯酶复活剂,如碘解磷定应用胆碱酯酶复活剂,如碘解磷定、氯解磷定。、氯解磷定。解救原则注意: 敌百虫口服中毒者,不能用碱性溶液洗胃,因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏,应以生理盐水代替。对硫磷中毒者,不能用高锰酸钾洗胃,否则可氧化成对氧磷而增加毒性。阿托品阿托品??治疗急性有机磷酸脂类治疗急性有机磷酸脂类中毒的高效的、特异性中毒的高效的、特异性的药物。的药物。??能迅速对抗以内的能迅速对抗以内的 Ach Ach 的毒蕈碱样作用的毒蕈碱样作用??松弛平滑肌、抑制腺体松弛平滑肌、抑制腺体分泌、加快心率扩大瞳分泌、加快心率扩大瞳孔,减轻中毒引起的不孔,减轻中毒引起的不适症状。适症状。??应该尽早给药,并根据应该尽早给药,并根据中毒情况采用相应的剂中毒情况采用相应的剂量,对于中毒重症者, 量,对于中毒重症者, 应与应与 AChE AChE 复活药合并应复活药合并应用用病例一病例一诊断为诊断为““重度有机磷农药中毒重度有机磷农药中毒””, , 处理:立即行 处理:立即行气管插管、人工呼吸、气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压,持续静滴解磷定胸外心脏按压,持续静滴解磷定 / / 小时小时,迅速静脉注射阿托品,迅速静脉注射阿托品 2m g/5 2m g/5 分钟。分钟。 如果患者突然心跳呼吸骤停、双侧瞳孔 如果患者突然心跳呼吸骤停、双侧瞳孔约约 1mm 1mm 、对光反应消失、血压测不到、血胆、对光反应消失、血压测不到、血胆碱酯酶测定为零碱酯酶测定为零,立即给予胸外心脏按压,立即给予胸外心脏按压、肾上腺素、肾上腺素 1mg 1mg 静注等治疗。心跳恢复后, 静注等治疗。心跳恢复后, 快速快速““阿托品化阿托品化””给予给予呼吸机辅助呼吸,小量呼吸机辅助呼吸,小量多次输新鲜同型血、护脑、保肝等综合治疗多次输新鲜同型血、护脑、保肝等综合治疗,自主呼吸恢复,拔管。测血胆碱酯酶。,自主呼吸恢复,拔管。测血胆碱酯酶。病例二病例二诊断: 诊断: 极重度有机磷农药中毒致顽固性室性心极重度有机磷农药中毒致顽固性室性心动过速动过速处理: 处理: 彻底洗胃是抢救成功的关键之一该患者彻底洗胃是抢救成功的关键之一该患者口服药量大,初次人工洗胃不彻底,洗胃液口服药量大,初次人工洗胃不彻底,洗胃液进多出少,毒物在胃肠残留量大,导致胃腔进多出少,毒物在胃肠残留量大,导致胃腔内压力增高,幽门括约肌开放,使胃内容物内压力增高,幽门括约肌开放,使胃内容物排入肠腔,严重影响洗胃效果,给后续治疗排入肠腔,严重影响洗胃效果,给后续治疗增加了困难。因此,应尽可能尽快地使用电增加了困难。因此,应尽可能尽快地使用电动洗胃机洗胃,吸尽胃内液体,缩短洗胃时动洗胃机洗胃,吸尽胃内液体,缩短洗胃时间,确保洗胃效果,为抢救赢得宝贵时间。间,确保洗胃效果,为抢救赢得宝贵时间。洗胃后留置胃管,持续胃肠减压,以吸出经洗胃后留置胃管,持续胃肠减压,以吸出经肝肠循环重新进入胃腔的液体。肝肠循环重新进入胃腔的液体。