文档介绍：型糖尿病与胰岛素抵抗
本讲稿第一页，共五十三页
胰岛素抵抗－定义
胰岛素敏感
胰岛素降低循环中葡萄糖浓度的能力
增加葡萄糖的利用－骨骼肌和脂肪
抑制葡萄糖的产生－肝脏
本讲稿第二页，共五十三页
胰岛素抵抗
胰岛素5(females)
血脂异常
TG>
HDL-C<(males),<(females)
高血压
SBP/DBP>140/90mmHg
高血糖
FBP>, 2h PBG>
微量白蛋白尿
>20µg/min
高胰岛素血症
本讲稿第十七页，共五十三页
CDS (2004)
具备下列4个因素中的3个:
超重或肥胖
BMI> (kg/m2)
高血糖
FPG>(110mg/dl)
2h PBG>(140mg/dl)
previously diagnosed type 2 diabetes
高血压
SBP/DBP>140/90mmHg
既往诊断高血压
血脂异常
TG>(150mg/dl)
HDL-C<(35mg/dl) in males
HDL-C<(39mg/dl) in females
本讲稿第十八页，共五十三页
本讲稿第十九页，共五十三页
2型糖尿病的病因和发病机理
病理生理学基础
胰岛素抵抗（ Insulin resistance）
胰岛 b-细胞功能缺陷—原发/继发?
遗传因素
流行病学
种群分布 — Pima Indian、Nauru、Chinese?
家系研究
双生子研究
基因组学
单基因遗传DM：Mendel’s laws（√） → 其它特殊类型
多基因—环境因子复杂遗传病：Mendel’s（X） → T2DM
环境因素
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碳水化合物
消化酶
葡萄糖
b-细胞
分泌缺陷
肝糖异生
胰岛素抵抗
脂肪分解
病理生理学
本讲稿第二十一页，共五十三页
2型糖尿病
2型糖尿病
本讲稿第二十二页，共五十三页
2型糖尿病的自然病程
肝脏葡萄糖输出
胰岛素分泌
餐后血糖
空腹血糖
IGT
Clinical Diabetes, 2000, 18 (2)
糖尿病
微血管并发症
大血管并发症
糖尿病发生
NGT
本讲稿第二十三页，共五十三页
与胰岛素抵抗和糖尿病相关的心血管疾病 流行病学
本讲稿第二十四页，共五十三页
本讲稿第二十五页，共五十三页
本讲稿第二十六页，共五十三页
本讲稿第二十七页，共五十三页
老年中国人代谢综合症的发病率
Yao He, J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1588-1595
数量
发病率 (%)
男性
943
总计
2334
女性
1391
* IDF 标准 腰围>90cm 男性; >80cm 女性
CHD
中风
外周血管病变
66%
53%
23%
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与胰岛素抵抗和糖尿病 相关的心血管疾病 病理生理学
本讲稿第二十九页，共五十三页
胰岛素抵抗
内皮功能异常
进行性的动脉粥样硬化
大血管并发症
2型
糖尿病
IGT
高胰岛素血症
b-细胞 功能异常
微血管
并发症
向心性肥胖
高血压
血脂异常
纤溶系统异常
多囊卵巢
Cusi K, Diabetes Care, 2000
本讲稿第三十页，共五十三页
代谢异常
炎症
高血糖
胰岛素
抵抗
内皮功能
异常
高血压
吸烟
胆固醇
高龄
绝经
NEFA
ADMA
Endothelin-1
BH4
Ser1177
肥胖
动脉粥样硬化
平滑肌细胞功能异常
本讲稿第三十一页，共五十三页
本讲稿第三十二页，共五十三页
本讲稿第三十三页，共五十三页
VED: Diabetes + Hypertension
*
*
*
Forearm BF (ml/min/dl)
Acetylcholine dose
14 11 53 31
No additive effect
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VED in diabetes
Is a systemic “disease” and is freq