文档介绍：外科急腹症的诊断与临床思维
本讲稿第一页，共三十八页
如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。
本讲稿第二页，共三十八页
二、×109/L）
特殊检查
X—线
B超
CT
选择性动脉造影
内镜检查
腹腔镜
本讲稿第十六页，共三十八页
本讲稿第十七页，共三十八页
疾 病
肉眼外观、嗅味
显微镜检查
原发性腹膜炎
脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味
有大量中性粒细胞，革蓝染色阳性球菌
胃、十二指肠溃疡穿孔
色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）
有大量中性粒细胞，革蓝染色细菌很少
小肠穿孔或破裂
色黄，稀粪样，混浊，稍臭
大量中性粒细胞，革蓝染色有较多阴性杆菌
肠绞窄坏死
血性液，常有腥臭味
大量中性粒细胞及大量革蓝染色阴性杆菌
阑尾炎穿孔
脓性，色白或微黄，混浊，稀，稍臭或无臭味
大量中性粒细胞，革蓝染色阴性杆菌
胆囊炎穿孔
色黄，含较多胆汁，混浊，无臭味
中量中性粒细胞，革蓝染色阴性杆菌
出血坏死性胰腺炎
血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）
大量中性粒细胞，无细菌
急性结核性腹膜炎
草黄色渗出液，易凝固，无臭味
粒细胞不多，多为淋巴或单核细胞，染色无细菌，浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌
肝脾破裂
鲜血，放置数分钟不易凝固
大量红细胞
穿刺误入血管
鲜血，放置2~3分钟即凝固
大量完整红细胞
穿刺误入肠管
黄色粪样，混浊有臭味
无白细胞
腹腔穿刺液的鉴别诊断
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六、外科急腹症的鉴别诊断
是否是腹腔以外疾病引起的腹痛
--大叶肺炎或胸膜炎 发病初期即有体温升高，不伴随消化道症状，上腹部压痛虽较广泛，但深压时并不加重，无反跳痛，肠蠕动音正常，呼吸加快。
--急性心肌梗死或急性心肌炎 偶可牵涉上腹部痛．急性心肌梗死多见于老年病人。这类病人的特点是病情危重，而腹部体征与病情不相符合。有可疑时应做心电图检查或拍胸部x片。
--全身性疾病 可表现有急性腹痛，但较罕见。如内分泌和代谢性疾病中的尿毒症、糖尿病危象等；金属中毒可致肠痉挛性绞痛，如长期与铅接触而发生铅中毒，误食毒鼠剂或脱毛剂而发生***中毒等。
--神经系统疾病 如脊髓结核危象，癔病性腹痛等。
外科急腹症的鉴别诊断程序 （1）
本讲稿第十九页，共三十八页
是否是胸腹壁疾病引起的腹痛
--肋间神经痛 病人一般无发热或仅有低热，无消化道症状，上腹部压痛广泛，并有皮肤过敏现象。
--流行性胸痛(bornholm病) 为一种病毒感染，夏季多见，儿童和青少年发病率略高。多见有发烧，数小时后出现胸腹痛，常同时有颈部、四肢和腰部的肌肉痛，但以胸腹壁肌肉痛最明显，活动时加重。白细胞计数不高。
--自发性腹直肌断裂或自发性腹壁深动脉破裂 突然出现腹部剧痛，持续性，腹式呼吸及活动时加重。腹部压痛表浅、局限，肌肉僵直甚至有包块，肠鸣音正常．无消化道症状及全身症状。
--腹部皮神经牵拉综合征 多见于肥胖的女性患者，常发生在咳嗽或用力等腹压突然增加之后。在腹直肌外缘有局限性压痛点，无腹部其他体征和全身症状。
外科急腹症的鉴别诊断程序 （2）
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是否是内科急腹症（一）
--急性胃肠炎 由产生肠***的金黄色葡萄球菌致病，表现为剧烈的腹部绞痛，伴有呕吐和腹泻。一般在进食后2—3小时发病，所以均可追问出近期不洁饮食史。腹部压痛较广泛，无局限性压痛点，腹软，肠蠕动音活跃。大便镜检有白细胞或脓球。因腹部x线检查偶可见小肠液平面而被误诊为肠梗阻。
--急性肠系膜淋巴结炎 小儿和青年多见。病人常有上呼吸道感染史，消化道症状不明显，开始即有体温升高，右下腹压痛较广，压痛区有向左上斜行伸展的倾向。白细胞计数升高不明显。
--腹型紫癜(Henoch紫癜) 因肠管浆膜下和肠系膜以及腹膜的广泛出血而引起的腹痛，为阵发腹部绞痛，可以很剧烈，位置常不固定，多在两侧下腹部及脐周围，也可以是全腹疼痛，伴有恶心，常有腹泻，偶有血便。儿童和青少年多见，多有过敏史。
外科急腹症的鉴别诊断程序 （3）
本讲稿第二十一页，共三十八页
是否是内科急腹症（二）
--急性非特异性盲肠炎 少见，极易误诊为急性阑尾炎。多伴有腹泻或粘液稀便，压痛点比阑尾炎高且较广泛，发病24小时后或可摸到肿大的盲肠。
--肠蛔虫症 多见于儿童。表现为腹部绞痛，无炎症体征，常可摸到蛔虫集聚于肠管内的包块，导致