文档介绍：诊断COPD时，应如何进展临床评估？
答：诊断COPD时，首先应进展临床评估，重视病史采集，包括症状、既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变态反响性疾病、感染与其他呼吸道疾病（如〔4〕X线检查：心脏扩大、肺淤血；
〔5〕治疗：扩血管、强心、利尿、吗啡有效；支气管哮喘
〔1〕病史：反复发作的哮喘史，可有过敏史，病史长，反复发作，青少年；
〔2〕症状：任何时候发作，坐起症状不见减轻；
〔3〕体征：哮鸣音；
〔4〕X线检查：心脏正常，可有肺气肿征象或肺纹理加重；
〔5〕治疗：肾上腺皮质激素，支气管扩剂，禁用吗啡；支气管哮喘诊断标准？
答：⑴.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以与病毒性上呼吸道感染、运动有关。
⑵.发作时双肺闻与散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
⑶.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
⑷.除夕卜其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
⑸.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性：
支气管激发试验或运动试验〔+〕。
支气管舒试验〔+〕:FEV1增加15%，且增加值＞200ml.
呼气峰值流速〔PEF〕昼夜变异率＞20%.
符合第1〜4条，或4〜5条者可诊断支气管哮喘肺癌按解剖学分类可分为哪几类羽组织病理学如何分类？
答：肺癌按解剖学部位分类⑴、弥温型肺癌：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。
⑵、中央型肺癌：肿瘤发生在段以上的支气管，也即发生在叶支气管与段支气管。
⑶、周围型肺癌：肿瘤发生在段以下的支气管。
按组织病理学分类⑴、鳞状上皮细胞癌〔简称鳞癌〕⑵、小细胞未分化癌〔简称小细胞癌〕⑶、腺癌⑷、大细胞未分化癌〔大细胞癌〕肺癌胸外转移引起的症状和体征？
答：胸腔外转移的症状、体征可见于3%—10%的患者。以小细胞肺癌居多，其次为未分化大细胞肺癌、腺癌、鳞癌。
⑴.转移至中枢神经系统可引起颅压增高，如头痛，恶心，呕吐，精神状态异常。少见的症状为癫痫发作，偏瘫，小脑功能障碍，定向力和语言障碍。此外还可有脑病，小脑皮质变性,外周神经病变，肌无力与精神症状。
⑵.转移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折。大多为溶骨性病变，少数为成骨性。肿瘤转移至脊柱后可压迫椎管引起局部压迫和受阻症状。此外，也常见股骨、肱骨和关节转移，甚至引起关节腔积液。
⑶.转移至腹部局部小细胞肺癌可转移到胰腺，表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。其他细胞类型的肺癌也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，多无临床症状，依靠CT、MRI或PET作出诊断。
⑷.转移至淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可毫无症状。典型者多位于前斜角肌区，固定且坚硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无痛感。
对哪些患者应进展肺癌的重点排察？
答：〔1〕40岁以上长期重度吸烟（吸烟支数〉400支/年）；
〔2〕无明显诱因的刺激性咳嗽持续2〜3,治疗无效；
〔3〕原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；
〔4〕短期持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释；
〔5〕反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；
〔6〕原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；
〔7〕原因不明的四肢关节疼痛与杵状指（趾）；