文档介绍：危重症患者气道管理
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ICU患者插管中存在的顾虑
有自主呼吸的病人能否急救插管
1
怎样实施急救气管插管
2
如何使用镇静药、肌松药
3
何时气管切开
4
ng position)，使口、咽、喉 三轴重叠
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喉镜置入
左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔从右嘴角进入口
喉镜片在前进过程中逐渐移向左侧，将舌体挡在其左侧
看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷，将喉镜向前上方提起，显露声门
经口气管插管操作
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经口气管插管操作
导管插入气管
显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门
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如何判断气管导管是否插入气管
观察通气时胸廓起伏及胃部情况
通气时听诊胸部和腹部呼吸音
挤压胸廓，注意气管导管气流及呼吸音
接呼吸机看呼出气的流速波形
监测患者呼气末二氧化碳
紧急床旁纤支镜检查
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快速诱导气管内插管
行快诱导插管最主要的原则是事先预计插管成功机率，并制定出可能的插管失败后的应对方案
快诱导插管目的在于：
①快速准确地控制气道，改善低氧状态
②避免血流动力学剧烈波动、颅内压增高等并发症
③通过药物提供良好的插管条件和减少插管并发症
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快速诱导插管的操作技术
Preparation （插管的准备）
Preoxygenation（给氧）
Pretreatment （插管前的治疗）
Paralysis with induction （镇静及肌肉松驰）
Protection and positioning（气道保护及体位放置）
Placement with proof （插管位置的确定）
Postintubation management （插管后的处理）
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药物的选择
理想的诱导药：
①迅速平稳地达到无意识、无反应和遗忘
②能提供有效镇痛
③维持脑灌注压和血流动力学稳定
④作用能被迅速逆转
⑤副作用少
常用诱导药包括超短效巴比妥类(如硫喷妥钠)、苯二氮茁类(如咪唑安定)和其它(如依托咪酯、***、异丙酚等
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药物诱导后气管插管低血压的发生率
药物
剂量
使用率（％）
低血压（％）
操作者使用率
不用药物
14
46
53
丙泊酚
-，30-200mg
19
35
42
依托咪酯
-，5-20mg
40
42
45
硫喷妥钠
1-3mg/kg，75-400mg
6
31
36
吗啡（单用）
-，2-8mg
4
45
50
咪达唑仑
-
13
41
50
吗啡＋咪达唑仑
-
4
39
46
Mort TC. Complications of emergency tracheal intubation: hemodynamic alterations – part I. J Intensive Care Med 2019;22(3):157-165
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***(Fentanyl)
静脉注射剂量25~100ug，每 5~15min重复；后以1~2μg/kg /h维持
血流动力学不稳定的患者首选，适用于肾功能不全的患者
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***（Ketamine）
***~，2~3min注完，而后连续5~20μg/kg/min，当剂量超过1．5 mg／kg时，可引起心肌抑制
***还可增加分泌物和导致喉痉挛，需合用阿托品
主要适用于哮喘或其它反应性气道疾病，颅高压、脑出血、青光眼患者禁不宜单独使用，禁用于失代偿休克和心功能不全患者
Morris IR．Pharmacologic aids to intubation and the rapid sequence induction[J]．Emerg Med Clin North Am，2019，6(4)：753—768．
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咪唑安定(Midazolam)
有顺行性遗忘作用
起效时间2~5min，作用时间20~30min，单次1~3mg iv；5~15min可重复;~
注速过快可产生呼吸抑制和低血压，