文档介绍：妊娠合并肝炎诊断和处理
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病毒性肝炎的病原学分型
甲型
乙型
丙型
丁型
戊型
以乙型肝炎常见，可发生在妊娠任何时期。是孕产妇主要死亡原因之一。
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Ma烦躁不安、嗜睡、昏迷。
肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。
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妊娠合并慢性乙型肝炎的治疗
妊娠期合并乙型肝炎处理原则
凡诊断妊娠期合并乙型肝炎患者立即收入住院治疗严密观察病情变化，有黄疸进行性加深者应按重症肝炎处理。
注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。
选择对肝脏和胎儿无损害的药物保肝治疗。
避免应用可能损害肝的药物。
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妊娠期合并慢性乙型肝炎患者是否 抗乙肝病毒治疗
育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用干扰素或核苷（酸）类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕（I）。
在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。
妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗（III）。
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应症
● ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，
血总胆红素水平应＜2×ULN，妊娠期禁用。
● HBV DNA≥105拷贝/ml（HBeAg阴性者为≥10/ml）.
● 如ALT＜2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI评分
≥4分，或≥G2炎症坏死.
目前少数医生对治疗的治疗适应怔把握不准确 ALT≤2×ULN，而又无肝硬化或肝组织学明显损伤的情况下开始抗病毒治疗或血总胆红素水平应≥ 2×ULN. ALT水平≥ 10×ULN用干扰素治疗。
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗的 常用药物
国内外乙肝治疗指南推荐用药
AASLD IFN Peg－IFN ADV ETV LAM TDV
APASL IFN Peg－IFN LAM ADV ETV TDV
China IFN Peg－IFN LAM ADV ETV TDV
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妊娠期合并乙型肝炎患者的 产科处理
妊娠早期：
1 患急性肝炎，积极护肝治疗，可继续妊娠。
2 慢性肝炎者，在肝功能正常后应根据患者的意 愿可考
虑人工流产。
妊娠中、晚期：
1 尽量避免终止妊娠，
2 避免手术、药物对肝脏的影响。
3 加强母儿监护，
4 积极护肝治疗给予维生素C、K，并积极治疗妊娠高血压
疾病，若经治疗病情继续进展，应 考虑适时终止妊娠。
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妊娠期合并乙型肝炎患者的 产科处理
分娩期:
1 阴道分娩：
a 分娩前数日肌注维生素K1，每日20～40mg；
b 分娩前准备好新鲜血液，选择恰当的自产方式缩短第二产程，同
时做好 抢救休克和新生儿窒息的准备、
c 防止产道损伤和胎盘残留,
d 胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。
e 尽量避免损伤和擦伤。
2 剖宫产：
a 对重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止妊娠。因母儿耐受能
力较差，过度的体力消耗可加重肝脏负担，分娩方式以剖宫产为
宜。术中尽可能减少出血和缩短手术时间。
b积极 做好 抢救大出血休克和新生儿窒息的准备。
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妊娠合并重症肝炎的治疗原则
积极护肝治疗、绝对卧床、保证能量供给。
促进肝细胞再生治疗。
预防及治疗肝性脑病。
防治凝血功能障碍需补充凝血因子，如输新鲜浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ和维生素K等及DIC的防治。
保护肾功能，防治肝肾综合症。
防治并发感染。
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阻断母婴传播
● HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24 h内尽早接种10 μg乙肝基因疫苗。
● 同时在不同部位注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）(最好在出生后12 h内，剂量应≥100 IU)，可显著提高阻断母婴传播的效果。
● 也可在出生后12 h内先注射1针HBIG， 1个月后再注射第二针HBIG，并同时接种乙 肝疫苗10 μg，间隔1和5个月后分别接种乙肝基因疫苗10 μg ，可提高其保护率。
● 新生儿在出生1