文档介绍：妊娠并发症前置胎盘胎盘早剥羊水过多过少
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定义 Definition
孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘.
发生率：
-
患者应住院治疗，严密监护
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期待疗法
绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧
禁止***及***检查、肛诊，
预防便秘
宫缩抑制剂
硫酸镁
硫酸舒喘灵
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促进胎肺成熟
地塞米松
预防感染
广谱抗菌素
可适当使用*** 、苯巴比妥 等镇静剂
纠正贫血
促进胎儿发育
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终止妊娠
指征：
孕妇反复多量出血甚至休克者，不论胎儿成熟与否
胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟
胎龄未达36周出现胎儿窘迫征象时都需要采取积极措施终止妊娠
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终止妊娠
1）剖宫产术--处理前置胎盘的主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。 
适应症： ①完全性前置胎盘
②部分性前置胎盘***出血较多
③边缘性前置胎盘，依据产程进
展及是否有出血，放宽指征。
④合并产科指征 。
2）***分娩
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终止妊娠
剖宫产适于所有前置胎盘患者 ，特别是严重大出血患者，是唯一选择
术中根据胎盘位置灵活选择子宫切口
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剖宫产术中出血时处理
常用方法
压迫出血部分，10分钟以上
缝合胎盘部位
双侧子宫动脉结扎
髂内动脉结扎
宫腔添塞
子宫切除
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胎盘早剥
Placental abruption
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定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placental abrution）。
％-％，国外1％-2％. 发生率随孕妇年龄和产次增加.
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病 因 Etiology
孕妇血管病变
机械性因素(外力\脐带牵引)
子宫内压力骤减
子宫静脉压突然升高
有关的高危因素--吸烟 ***滥用 孕妇有血栓形成倾向 胎盘附着部位有子宫肌瘤等
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病理变化
主要病理变化是
底蜕膜出血，形
成血肿，使胎盘
自附着处分离。
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胎盘早剥出血类型
显性剥离
出血突破胎盘和子宫壁附着处
隐性剥离
血液隐匿在胎盘和子宫肌壁间，未突破周围胎膜附着处
混合性剥离隐性剥离时出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流
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两种病理现象
子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。
凝血功能障碍
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严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放
组织凝血酶
激活母体凝血系统
DIC
激活纤溶系统，产生大量FDP
凝血功能障碍
消耗大量的凝血因子
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临床表现 Clinical manifestation
胎盘早剥临床表现多样。易误诊。
典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性 腹痛，伴有或不伴***流血。
分为3度
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临床表现
I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小
症状：
①轻微腹痛或无腹痛。
②贫血不明显。
腹部检查：
①子宫软，大小与妊娠周数相符。
②胎位清楚，胎心率多正常
产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
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临床表现
II度：胎盘剥离面积1/3左右。
症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。
②无***流血或少量***流血。
③贫血程度与***流血量不相符。
腹部检查：
①子宫大于妊娠周数，宫底