文档介绍：孕产妇合理用药
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前 言
妊娠期合理用药已日益受到重视。妊娠期如何选择药
物，已成为临床药师关注的问题。妊娠期用药要特别注意的
是，药物能够通过胎盘，因此，妊娠期用药等于母婴同时治
疗，
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孕妇合理用药原则
（一） 用药必须有明确的指征，避免不必要的用药，因为没有一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。
（二） 只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。
（三） 若病情甚轻容许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠中，晚期在治疗。
（四） 新药、老药同样有效时，应选用老药。新药多未经药物对胎儿及新生儿影响的充分验证，故对新药的使用更须谨慎。
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（五） 对已婚、准备怀孕的妇女用药都要慎重，因得知妊娠往往在停经后40天左右，此时已是受精后3周多。（妊娠5-6周）
（六） 注意父体用药对其后代是否有致畸作用。
（七） 孕妇用药可参照美国食品和药品管理局拟订的“药物在妊娠期应用分类系统”, 在不影响治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物。
孕妇合理用药原则
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FDA：药物对胎儿的危险性等级分类表
A 有人类为对照组证明对胎儿无危险。属此类者仅少数药。（多种维生素）
B 在动物实验中未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组；或动物实验证明对胎儿中曾显示有不利影响，但在人类对照组中无此作用。有几种常用的药物属于此种，（青霉素类）。
C 对动物和人类无恰当的研究，或者动物实验对胎儿不利，但对人类又无可利用的有价值数据。很多在妊娠期所用的药物属于此类。
D 已有证据证明该药物对胎儿有危险，但在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。（卡马西平和苯妥英钠）。
X 已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何有利之处。（维甲酸）
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哺乳期合理用药原则
◆ 哺乳期妇女用药应明确指征。
◆ 哺乳期妇女用药时间可选择在哺乳刚结束时，与下次哺乳相隔4
小时。还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳间隔时间，尽量避开
药物高峰期。
◆ 若哺乳期妇女必须用药，而药物对有害或不能证实是否无害时，
可暂停哺乳。
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孕产妇常用药物——抗生素
1、抗生素类药物：
①青霉素类：为B类药，毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物，包括广谱青霉素如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等其它β-内酰***制剂。
②、头孢菌素类：B类药。此类药可通过胎盘，但目前无此类药致畸的报道，在孕期血浆半衰期较非孕期短。孕期可用。
红霉素类：
依托红霉素会出现可逆的肝毒性，其它红霉素无此现象。孕妇避免使用，哺乳期少用。阿奇霉素（希舒美）妊期无特殊不选用，哺乳期慎用。
洁霉素类：
包括洁霉素、克林霉素等，为B类药。
可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全。
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氨基糖苷类：引起不可逆性耳中毒，新霉素、卡那、丁***影响听力（耳蜗）链霉素、庆大主要累及前庭（平衡功能），氨基糖苷类药物还可引起肾毒性（近曲小管上皮受损）的大小次序为：卡那＞西索米星＞庆大、丁***＞妥布＞链霉素、乙基紫苏霉素。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。
四环素类： 由于四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合，因此服用四环素可致牙齿黄染，牙釉质发育不良及龋齿，并可导致骨发育不良。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。
***霉素： 抑制骨髓造血机能新生儿与早产儿肝发育不全，排泄能力差，使***霉素的代谢、解毒过程受限制，导致药物在体内蓄积。剂量过大可发生循环衰竭（灰婴综合症）。孕妇禁用，哺乳妇女禁用。
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喹诺***类：多为C类药，包括吡哌酸、***哌酸、环丙沙星、氧***沙星、司帕沙星等等。此类药物作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶，此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，孕期禁用。
磺***类： 磺***甲恶唑(新诺明)致新生儿肝功不完善，易发黄疸和高胆红素血症。妊娠晚期不宜使用，哺乳期妇女应用磺***类药物不宜哺乳。
抗结核药：孕期结核首选乙***丁醇。
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抗真菌药：制霉菌素和克霉唑，均为B类药，孕期可用；
咪康唑、***康唑为C类药；
大剂量***康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道。
甲硝唑：过去分类为C类