文档介绍：脑压调节(tiáojié)在出血性脑损伤患者康复中的应用
南京市高淳人民(rénmín)医院康复科
卢建新
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2017-06-12
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humanistic Concern
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Therapists Team of HOP.
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Joint Loosening Therapy
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颅压过高和处理(chǔlǐ)
药物治疗：常规脱水剂（甘露醇、甘油果糖、速尿）通过减轻体液量来降低颅内压，仅临时起效
手术治疗：常规做腰穿测脑压，发现血性或黄变脑脊液进行双针脑脊液置换术本组患者(huànzhě)中，经置换后，患者(huànzhě)的意识水平都有明显改善
分流术：脑室腹腔分流、腰大池腹腔分流、脑室右心房分流
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脑室腹腔(fùqiāng)分流术
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lumbar cistern peritoneal shunt
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lumbar cistern peritoneal shunt
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CSF置换病例入院影像(yǐnɡ xiànɡ)资料
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Double Needle CSF Replacement
Hydrodynamics:
Bernoulli's Equation
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2011-11-16首次(shǒu cì)置换后
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2011-11-19脑室(nǎoshì)扩大复查
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2011-11-21置换(zhìhuàn)后注射尿激酶治疗
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HBO治疗(zhìliáo)
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低颅压患者(huànzhě)处理
1、嘱患者平卧体位，多进淡盐水
2、静脉生理盐水输入：1000-2000ml/day
3、鞘内持续缓慢输注生理盐水直至颅压达到正常水平
4、同时针对不同(bù tónɡ)的病因给予抗焦虑治疗，尼莫地平静脉泵入或口服，颅骨凹陷明显患者去神经外科行颅骨修补术
5、提高分流管阀门的压力
患者一般能在一周以后起床进行康复训练
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典型(diǎnxíng)病例
例1、患者，男，34岁；头颅外伤、血泡样动脉瘤性蛛网膜下腔出血，继发性脑室出血患者做过弹簧栓栓塞以后，由宁转入时GCS11分，由于蛛网膜下腔的血液未完全清除，脑压超过40 cm H2O，经过双针脑脊液置换清除残余血液，并加甘露醇脱水后头痛和意识水平的明显好转，一周后就能主动下床康训练。两年后随访(suí fǎnɡ)左下肢肌力4级，能从事轻体力劳动。
例2、患者，女，56岁，剧烈头痛DSA发现SAH，颈内动脉瘤破裂在宁行弹簧栓栓塞术后来我科，在外院行过腰大池持续引流，入院时头痛，失眠，坐立位更明显，有颈抵抗。腰穿发现干抽， cm H2O，嘱卧床休息，阿普唑仑口脑，静脉滴注生理盐水1000ml,6天后能下床活动，未再诉头痛，四周后出院。两年后随访自理生活，并能从事轻体力劳动。
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典型(diǎnxíng)病例
例3、患者69岁，男性。去年6月因车祸，致右侧额颞部硬膜下血肿，外伤性SAH，右侧颞枕骨骨折，少量气颅，在本院神经外科行开颅颅内血肿清除术，术后有反应迟钝，小便失禁，减压窗膨出，于2016年10月在上海分别行腰大池腹腔分流术，和颅骨修补术，后来我科行康复治疗，1月后能室内独立行走(xíngzǒu)，左侧肌力2-4级，肌张力Athworth1级。本次因行走困难，共济失调2月入院。家属诉患者坐立位时流清涕，左侧徒手肌力：2-3级，坐平衡1级，站平衡0级，改良Batthel指数30分。腰穿测脑脊液压力0cm H2O，CSF常规正常。颅底CT薄层扫描未见脑脊液鼻漏。
请教各位我们下步诊治方案？
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复查(fùchá)CT
Evan指数(zhǐshù)==>
Hikin三联征
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脑脊液科研究