文档介绍：医务处的管理职责
北京协和医院
朱 燕 宁
* 贯彻执行各项相关政策法规
* 医疗质量医疗平安管理
* 学科建设和开展
* 医务处自身学术水平的提高
医疗管理制度
一. 不断充实完善各项规章制度:
知晓率,绿色通道流程
病人:查房,告知,诊治满意率
消毒隔离组
运行病历组
临床实验室检查组
抗生素合理使用组
3. 检查方法:
* 呼吸内科:对支气管镜检查室,呼吸内科病房,
呼吸内科实验室进行3天跟踪检查
* 消化内科:对胃镜检查室,消化内科病房,消化
内科实验室进行一周跟踪检查
三. 单项工作检查及标准(小管理方案)
1. 心肺复苏技术检查及培训:
* 时间: 2个半月
* 对象: 住院医师296人(手术,非手术和医技科室)
* 内容: 大课-理论知识讲座(30)及考试(20),4次
小课-技术操作训练(30)及考试(20),11次
* 教师: 急诊科主任及急诊科医师
* 结果: 培训和考试合格率-100%
2. 死亡病例讨论:
* 检查范围: 一个季度的死亡病例(样本)
* 检查方法: 统计室信息→病案室查病历→科
室查死亡病例讨论本
* 检查结果: 78例死亡,涉及21个科室
病历中- 死亡讨论记录完整:76例
缺死亡讨论记录:神经外科,妇产科
讨论本- 死亡讨论记录完整:45例
缺死亡记录讨论:33例(42%)
3. 丙级病案率：
* 妇产科：丙级病案由6%%，消灭了拷贝病历
* 骨科、泌尿外科：问题病历的返修率95%以上
季度
甲级
乙级
丙级
总合格率
1季度
%
%
%
89%
2季度
%
0
%
90%
3季度
%
0
%
%
4. 手术室外麻醉与镇痛:
* 适应症:无痛胃肠镜检查,X光或B超下肿瘤注
射治疗,无痛穿刺取卵等
* 设施: 操作空间的消毒隔离条件
必备的抢救设备
* 流程: 向手术室递交“手术申请单〞
麻醉师术前看病人并签署知情同意书
在规定的时间集中施术
四. 医疗平安管理
1. 管理机构- 医患关系办公室
＊２００１年率先在国内医院成立
＊设立在医务处
２．管理岗位和职责：
〔１〕主任：由医务处副处长担任
〔２〕接待员：
＊专职接待来投诉人员
＊填写“接待记录表〞
＊内容录入“医疗纠纷信息库〞
＊对一般问题解释和解决
＊严重问题转交办案员
〔３〕办案员：
＊对严重问题限期调查核实并答复病人
＊与科主任讨论案例，提出答复意见
＊与患方联系，沟通并答复问题
＊参加科室月质量报告会，反响情况
〔４〕律师：
＊负责法律诉讼及事故鉴定的相关工作
＊根据法律要求对医疗文件审阅和完善
＊参加取证，出庭抗辩或辩论
＊对败诉及鉴定为“医疗事故〞的案例，写
出书面分析和意见，报送主管院长
３．管理体系：
〔１〕院级－医患关系办公室
〔２〕科主任－科室医疗平安管理第一责任人
＊参与本科医疗纠纷处理，必要时向病人或
家属做解释工作
＊对纠纷中涉及的医疗行为有无过错及是否
与不良后果有因果关系进行判断
＊重大医案亲自参加鉴定或诉讼
〔３〕科室医疗平安协管员：
＊协助科主任和医患办处理医疗纠纷
４．管理方法：
〔１〕?北京协和医院医疗风险管理方法?
１〕２００３年由医务处制定
２〕共五章５５条款，标准我院医疗纠纷
处理方法，如：
Ａ．明确解决医疗纠纷三个渠道
＊双方协商解决
＊上级卫生行政部门或保险调解
＊司法诉讼
Ｂ．规定了医院相关处理政策：
＊医疗纠纷的防范
＊争议处理的程序
＊医患双方解决问题的途径
＊对本院相关人员的经济处分
＊对本院相关人员的