文档介绍：病生病例分析题
本讲稿第一页，共三十一页
体格检查：
皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺（—）。腹膨隆，肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（＋）．肝功：总胆红素545μmol/第十一页，共三十一页
病史摘要
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。
分析题：
1、请做出诊断？
2、描述患者肾脏的病理变化？
3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
本讲稿第十二页，共三十一页
参考答案
1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）.依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.
2、镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。
肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切***质增厚，皮髓质界限清楚。
3、表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压.
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病例摘要：
女性，35岁，发热，腰痛、尿频、尿急，尿中见白细胞管型。经抗生素治疗后痊愈。
分析题：
1、请问病人患的是什么病？
2、此病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？
3、试述本病的病因及感染途径？
本讲稿第十四页，共三十一页
参考答案
1、此病人患的是急性肾盂肾炎。
2、其临床症状与肾脏病理变化的联系是：发热，腰痛,尿频,尿急为泌尿道感染的症状，符合急性肾盂肾炎化脓性炎症的局部和全身表现。尿中见白细胞管型提示病变累及肾脏肾小管，而非输尿管、膀胱等处的炎症。
3、主要为大肠杆菌感染所致。感染途径：上行性感染(最常见)、血源性感染
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病例摘要：
　　患者，女，43岁，孕6，产4+2。主诉：***不规则流血及臭水9月。现病史：入院前9月生小孩后一直***不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。于入院后4个多月死亡。
体格检查全身明显消瘦。宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，***穹窿消失，双附件（-）。
　　尸检摘要：左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰白色。肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。右足及小腿凹陷性水肿。
　讨论：
　1．诊断和依据，
　2．解释病人出现的症状和体征。
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参考答案
1、慢性肾盂肾炎；依据：膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)、眼睑水肿、腰痛、夜尿；高血压、肾叩痛；蛋白尿、脓尿、大肠杆菌、氮质血症；B超所见。
2、肾间质：炎细胞浸润、纤维组织增生；肾小管：部分萎缩坏死，部分扩张、充满胶样蛋白管型；肾小球：球囊周围纤维化或球囊壁纤维性增厚最终肾小球萎缩纤维化玻璃样变。肾小管病变显著→肾小管功能障碍明显→浓缩障碍(多尿、夜尿)、重吸收障碍→等渗尿；肾纤维化小血管硬化→肾素分泌增加→高血压；肾单位严重破坏→氮质血症、肾功能衰竭。
3、肾小球肾炎：病变主要在肾小球、双侧肾脏对称、属变态反应性炎症、发病与免疫复合物有关；肾盂肾炎：病变主要在肾间质及肾小管、双侧肾脏不对称、属化脓性炎、发病与细菌感染有关(主要为大肠杆菌)。
本讲稿第十七页，共三十一页
病例摘要：
患者，女，39岁，因消瘦，咯血5个月入院。曾在外院X线显示左肺大片阴影，诊断为“结核性胸膜炎”，行抗结核治疗3个月，疗效不佳，并出现午后低热，但无盗汗。胸腔穿刺，仅抽出血性液体5ml，涂片检查未见瘤细胞。自发病以来，乏力体重下降，1979年妊娠4个月后流产，诊为葡萄胎，行刮宫4次，未作HCG监测。入院后行妇科检查，子宫孕9周大小，血HCG 。1周后开胸探查，发现左下肺巨大肿物，约24cm×17cm×，左下肺各基底段均已浸润，表面灰色，边界不清，质地梗。病理报告肿物内有广泛坏死、出血，肿物凸入左下叶支气管。镜下见出血坏死，其中有成片增生不良的滋养层细胞。
分析题：