文档介绍：第五章职业病
：已确诊为职业病的患者应及时给予治疗，治疗期间可脱产也可不脱产，应视病情及有无脱产的可能，由医务人员与企业负责人共同商讨决定。对尚不能确诊者，应在采取各种有效的防治措施的同时，在医务人员的监督下继续进行观察，
(2)多发性神经炎：有些毒物可引起神经髓鞘、轴索变性，损害运动神 经的神经肌肉接点，从而产生感觉和运动神经损害的周围神经病变
一氧化碳、二硫化碳、溴甲烷、铊化合物中毒主要损害周围神经系统。患者早期出现的症状为感觉障碍，如四肢疼痛、肢端麻木、感觉过敏或减退甚至消失，且伴有腱反射减退或消失等。有些以运动障碍为主，患者肢体无力，甚至瘫痪
(3)神经衰弱综合症主要见于轻度慢性中毒或中毒恢复期，患者有头昏、头痛、乏力、睡眠障碍等
(1) 哮喘: 职业性哮喘从开始接触致敏物质到发生哮喘要经过一定的致敏时间，从数周到数年不等。发作时胸闷、呼吸有哮鸣音，反映气道狭窄，肺功能检查显示通过功能障碍
(2) 肺水肿: 肺泡内大量液体渗出，可引起呼吸困难、紫绀、咳出大量泡沫痰、肺内有水泡音、x线胸片显示有片状模糊阴影，能出现肺水肿的体症。主要见于急性刺激性气体中毒和有机磷杀虫剂中毒
（1）造血系统的损害:有些毒物可引起造血机能障碍，如苯、三硝基甲苯等中毒。患者开始可无症状，可使白细胞、血小板、红细胞全部减少，出现再生障碍性贫血、出血、感染等症状
（2）血红蛋白变性：苯的氨基、硝基化合物及亚硝酸盐可导致高铁血红蛋白。急性中毒时，由于血红蛋白变性，血液运氧功能发生了障碍，患者常有缺氧症状，如头昏、乏力、胸闷、气急等，重者可出现昏迷。皮肤粘膜出现紫钳，以唇、指甲等处出现较早
(3)溶血性贫血：常见于砷化氢、锑化氢、硒化氢、有机磷农药、苯胺、 苯肼、硝基苯等中毒。其中以砷化氢溶血作用最为强烈，吸入砷化氢后，在数 小时内即可引起大量溶血。患者剧烈头痛、畏寒、战栗、发热、恶心、呕吐 等，并出现面色苍白、血红蛋白尿、黄疸等症状。由于大量溶血，导致急性贫 血和组织缺氧，病人可有头昏、胸闷、气急、心率加快等表现，严重者可引起 休克和急性肾功能衰竭
汞中毒引起的口腔炎，暴露于酸雾所致的牙酸蚀病;汞盐、三氧化砷急性中毒致急性胃肠炎，重症铅中毒所致的腹绞痛;急性或慢性中毒性肝病，如四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯中毒等。有些毒物还可引起氟斑牙及齿跟色素沉着
贵州燃煤氟中毒
氟骨病 氟斑牙
有的化学物以心脏为靶器官或作为靶器官之一。锑、铊等许多金属毒物、有机汞农药、四氯化碳和有机溶剂可直接损害心肌;镍通过影响心肌氧化与能量代谢，引起心功能降低，房室传导阻滞;某些氟烷烃如氟里昂可使心肌应激性增强，诱发心率紊乱，促使室性心动过速或引起心室颤动;亚硝 酸盐可致血管扩张，血压下降;一氧化碳、二氧化碳与冠状动脉粥样硬化有关，使冠心病发病增加等;刺激性气体引起严重中毒性肺水肿时，由于大量液体渗出，使肺循环阻力增加，右心负担加重，可导致急性肺原性心脏病
生产性毒物对生殖系统的不良影响可分为对生殖器官的损害和内分泌系统 的改变。如铅对男性可引起辜丸精子数量减少、畸形率增加和活动能力减弱; 对女性可引起月经周期和经期异常、痛经及月经血量改变
许多职业有害物质可通过各种途径进入体内，对肾脏产生直接或间接的毒性。主要表现为急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、中毒性泌尿道损害及泌尿道肿瘤等
（1）急性肾功能衰竭: 尿量突然减少或无尿，出现尿毒症、电解质紊乱。汞、砷、砷化氢、四氯化碳、乙二醇、苯酚等中毒
（2）膀胱癌: 可由乙～萘胺、联苯胺引起，主要症状是血尿等
对皮肤的损害主要有接触性皮炎、光敏性皮炎、职业性痤疮、药症样皮炎、皮肤黑变病、职业性皮肤溃疡、职业性角化过度和皲裂等。有的尚可引发皮肤肿瘤。主要见于接触煤焦油、沥青、胺类等
: 症状与病毒性肝炎相似，可分为急、慢性中毒性肝病。常为整个中毒表现的一部分。患者有恶心、呕吐、食欲不振、乏力、黄疸、肝功能异常。常见的肝毒有黄磷、砷、四氯化碳、氯乙烯、三硝基甲苯及其它苯的氨基和硝基化合物等
：如角膜、结膜剌激性炎症;角膜、结膜坏死、糜烂;白内障;视神经炎、视网膜水肿、视神经萎缩，甚至失眠等。有的毒物还可引起骨骼改变
四、职业中毒的诊断
职业中毒诊断要具备5个条件
(1)职业史：包括工种、工龄及接触化学物质的种类和剂量等
(2)临床表现：要了解发病的发展过程，分析其临床表现是否符合所接触毒物中毒的规律
(3)实验室检查
①生物材料中毒物的测定，如血和尿中金属含量