文档介绍：社区临终护理-ppt课件
临终护理之母 桑得斯博士
你是重要的
因为你是你
即使活到最后一刻
你仍然是那么重要
我们会尽一切努力
帮助你安然逝去
但也会尽一切努力
让你活到最后一刻
人追求的目标
优生、优育、优活、。
愤怒期
护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。
应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解、关怀，尽量满足合理需要。
鼓励病人多与家属和朋友沟通。
但应预防意外事件的发生。
愤怒期
患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。
为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。
此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗和护理，并提出一些要求。
协议期
病人仍抱有希望，配合治疗与护理
护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。
主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。
协议期
当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感
出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至***等反应。
忧郁期
病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应
医护人员应允许病人应用忧伤、哭泣来宣泄情感和表达顾虑的机会。
给予患者精神支持，耐心解释，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。
应注意安全，预防***倾向
忧郁期
这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态
接受期
病人接受即将面临死亡的事实，情感平静
医护人员应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。
允许家属陪伴身旁，鼓励他们表达对病人的爱和关怀。
继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。
接受期
以上是库柏勒-罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终时的心理反应是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。
（二）临近死亡病人体征和症状
极度虚弱和疲乏，卧床时间延长，生活完全需要他人帮助
食物和液体摄入量减少
昏睡或认知能力下降，不能主动配合治疗和护理
极度消瘦
吞咽药物困难
生命最后48小时出现的问题
呼吸道分泌物增多
疼痛
烦躁不安
呼吸急促
恶心呕吐
抽搐
护理目标
1、确保病人身体舒适
2、预防心的并发症出现
3、让病人安详、舒适、有尊严第离开
让病人感觉舒适是首要目标
第二节 终末期常见症状及护理
一、疼痛
1、定义：是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。
2、产生机制：
3、分类：
急性疼痛
慢性疼痛
突发疼痛
OP-System OPUS
疼痛的传导
疼痛的性质
疼痛的机制
人体的多数组织
都有痛觉感受器，
分布在皮肤
及深部组织内
研究认为大脑皮质
是疼痛的感觉
和
反应发动的
高级中枢
痛觉感受器
是位于皮肤
和其它组织内的
游离神经末梢
各种伤害性刺激
作用于机体可引起
受损组织释放
组织***、
缓激肽、
5-羟色***等
致痛物质
这些物质作用于
游离神经末梢，
使痛觉冲动
沿传入神经
迅速传导至脊髓，
通过脊髓丘脑束和
脊髓网状束上行至丘脑
，投射到大脑皮质
引起疼痛
发生机制
伤害因素 组织 致痛物质（组***等）
痛觉感受器（位于皮肤及组织内的
游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓
丘脑 大脑皮层 疼痛感
作用于
释放
作用于
产生
神经传导
投射到
产生
抗肿瘤治疗：化疗、放疗、姑息性手术
止痛药物治疗
非药物疗法：创伤性非药物疗法、物理疗法、社会心理疗法
癌症疼痛的综合治疗方法
疼痛评估的原则
1、评估疼痛强度应该以病人的主诉为依据并如实记录，不能依赖主观判断或怀疑病人报告疼痛的程度和真实性。
2、由于个人的应对方式不同，表现出来的行为和表情也会存在较大差异，因此不能根据病人的行为表情的改变来判断疼痛的强度。
护理评估
疼痛评估工具
“0～10”数字疼痛强度评估表
目测拟侧疼痛评估表
疼痛影响面容量表
主诉疼痛程度分级法
0级：无疼痛
Ⅰ级：轻度疼痛
Ⅱ级：中度疼痛
Ⅲ级：重度疼痛
0-10数字疼痛强度量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没有疼痛 极度疼痛
0---5描述疼痛量表
没有
疼痛
中度
疼痛
非常严
重疼痛