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第四章：心肺复苏
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开
深吸气后贴近患者口部用力吹气，再松开鼻孔
连续吹气4次，维持每分钟10~12次
胸廓起伏是有效标志
患者吸呼之比1:2
上呼吸道梗阻时立即环甲膜穿刺
*
口对鼻人工呼吸
适用于口部外伤或张口困难的患者。
其他人工呼吸方法
（1）口对气管造口人工呼吸；
（2）口对阻隔装置人工呼吸；
（3）口对面膜人工呼吸；
（4）口对面罩人工呼吸。
（5）球囊面罩人工呼吸
如果气道开放并且没有漏气（如面罩 和面部密闭良好），每次挤压的容量在1L的球囊为1/2到2/3，在2L的球囊为1/3。
单人心肺复苏
施救者在患者右侧，身体中轴应平行于患者的肩部水平。
双人心肺复苏
胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平
人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。
*
施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁 .
确定按压部位
心前区捶击：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距胸壁20~30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。
胸外心脏按压：患者平卧于地面或硬板床上，急救者位于患者右侧，用左手掌根置于胸骨下端，手臂与胸骨垂直，右手放在左手背上，上肢伸直，用全身的重力垂直按压，使胸骨下陷4~5cm，而后放松稍抬起，但手掌不离开胸壁。***按压频率80~100次/min。
单人急救：吹2口气胸外按压30次；双人急救：吹1口气胸外按压5次
胸内心脏按压：适用于胸外心脏按压无效，肋骨骨折、心包填塞、气胸等不能胸外按压时。简单消毒铺单，切开胸壁，用手直接挤压心脏，频率60次/min。仅适用在手术室，按压同时麻醉师予以气管插管维持呼吸；术后关胸，予胸腔引流并重症监护。
【注意事项】
，要组织好人力，积极准备二期复苏。
（为防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每2分钟更换）
，不可用力过猛以免引起肋骨骨折。
，单手掌按压胸骨中段，每次下陷2~3cm；
新生儿要双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1~2cm，
频率100~120次/min
：
能触及大动脉搏动
肱动脉收缩压大60mmHg（)以上
瞳孔再度缩小
自主呼吸恢复
口唇、甲床、皮肤等紫绀消退，肤色转红润
昏迷变浅，出现反射或挣扎
二、二期复苏
是指用药物和器械等方法来进一步维持呼吸和循环功能，进一步支持生命，运用静脉给药和输液，进行心电图监护和除颤等处理。
： 1）简易呼吸器 2）麻醉剂 3）人工呼吸机
给药途径： 1）静脉输注：首选也是最佳途径
2）气管内给药：适用气管插管患者
3）心内给药：~2cm处，直刺入右心室
用药目的： 增强心肌应激性和心肌收缩力，防止心律失常；补充血容
量和电解质，纠正酸中毒；防治脑水肿。
常用药：
肾上腺素：复苏首选药，过敏原因引起的心搏骤停更适用。
阿托品：纠正心律失常，解除迷走神经抑制作用，增加心率，1mg iv
利多卡因：室性心率失常的首选药。抑制心室异位激动，消除室颤。
碳酸氢钠：纠正酸中毒药，5%SB剂量根据血气分析
***化钙：增强心肌收缩力，10%***化钙5~10ml iv
呼吸***：洛贝林、二甲弗林，呼吸未恢复前不宜应用。
进行除颤前确保周围人群
没有与患者接触
小心
：补充水电解质，维持内环境稳定。
1）心电监护：尽早使用，可根据心电图特征指导用药。
2）电除颤：治疗心室纤颤最迅速和有效的方法。
电除颤操作
电极板位置：两电极板相距10cm以上
一个置于左乳头下心尖区，另一个置于胸骨右缘第2肋间区；
一电极板置于胸骨左缘第4肋间区，另一个置于左肩胛下区。
用导电糊或盐水纱垫使电极板应皮肤紧贴。
电除颤时，除操作者外，其他人员远离患者和病床，以免危险。
首次除颤能量200J,最大量不超过3