文档介绍：第26章内分泌病人的麻醉
请关注
掌握：内分泌病人的麻醉处理要点
熟悉：内分泌病人围术期特殊并发症的治疗
了解：内分泌病人的麻醉前评估、术前准备和麻醉选择
目的与要求
，避免肺水肿
监测
血管活性药——根据肿瘤分泌儿茶酚***的成分比率给药：去甲肾上腺素，肾上腺素。尤其是合并儿茶酚***性心肌病患者。
麻醉管理-低血糖的处理
嗜铬细胞瘤病人通常合并有高血糖
肿瘤切除后血儿茶酚***水平下降，胰岛素分泌增加，使血糖下降，严重时出现低血糖性休克。多发生在术后数小时内。
监测血糖
围术期必须用胰岛素时，用量减半。
三、麻醉后管理
1、转ICU
2、密切观察血流动力学变化
第三节 皮质醇增多症手术 的麻醉处理
病因：双侧肾上腺皮质增生占2/3，可伴有或不伴有垂体肿瘤，是由于下丘脑-垂体功能紊乱，促肾上腺皮质激素分泌过多。肾上腺肿瘤也会造成糖激素生成过多。
临床特点
又称Cushing综合症。
多为青壮年发病，女性多见。主要体征为向心性肥胖、满月脸、多血质、座仓及皮肤紫纹。症状表现为高血压、糖尿病、高钠、低钾、骨质疏松、肌萎缩无力等。
分类
ACTH 依赖型
垂体ACTH 分泌 (Cushing’s Disease)
异位 ACTH 综合征
ACTH 非依赖型
肾上腺腺瘤/腺癌
外源性药物引起
麻醉前准备
首先要纠正机体的代谢紊乱，治疗并发症。如低钾、高血糖、氮的负平衡、高血压。
预防皮质功能低下或危象
病人对***物耐受性差，加之多有肥胖，麻醉前用药一般为正常人的1/3~1/2。非常严重者，可以不用术前药。
麻醉管理-麻醉方法
要根据不同医院的设备和医师的经验技术；
全身麻醉：药物对肾上腺皮质功能的影响；由于肥胖，气管插管困难，拔管亦有危险。
硬膜外麻醉的优缺点，及安全隐患。
麻醉管理-其他
***物对肾上腺皮质功能的影响
对失血的耐受性差；
警惕皮质功能不全发生，并及时处理。
其他注意事项：皮薄易出血、骨质疏松易骨折、易感染。
第四节 糖尿病病人的麻醉处理
是由于绝对或相对性胰岛素分泌不足引起的代谢性内分泌疾病。临床表现以糖代谢紊乱为主。其特点是血糖过高或糖尿。容易并发心血管、肾、神经、视网膜等病变，抗感染能力低下。严重者发生糖尿病性***症酸中毒、循环衰竭、昏迷以致死亡。
分两大类：原发性，以青少年为主；继发性，以中老年为主。
美国糖尿病协会糖尿病诊断标准
＊有糖尿病症状，并且一天当中任意时候
     血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl()。
            或者 ＊空腹至少8小时后，血浆葡萄糖
      浓度≥126mg/dl（)。 或者
    ＊OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度
≥200mg/dl()。
糖尿病的诊断
糖尿病病情估计-分型
Ⅰ型：即胰岛素依赖型糖尿病，发病很急，多为年龄轻或病程较长的病人， (200mg/L) 以上，有***症史。受其他因素干扰时，病情极易变化，可在24小时内发生***症，必须用胰岛素治疗。
糖尿病病情估计-分型
Ⅱ型：为非胰岛素依赖型糖尿病，能分泌一定量胰岛素，多在40岁以后发病，病程较慢病情稳定， (160mg/L)， mmol/L (200mg/L)，症状较轻，无***症，但创伤或感染等应***况下可发生***症酸中毒。
糖尿病病情估计-分型
病情介于轻、重之间， (200mg/L) 。
脆性糖尿病：血糖波动大、高血糖与低血糖交替发作、对胰岛素及其他影响病情的因素非常敏感，易发生***症酸中毒。一旦发生，需胰岛素治疗。
临床症状-“三多一少”
多尿：当血糖超过肾糖阈（静脉血浆葡萄糖10mmol/L），尿中出现葡萄糖。由于糖的渗透性利尿作用，使尿量增加。
多饮：体内水分丢失，病人口渴，增加饮水量。如不及时补充，病人可出现高渗昏迷。
多食：胰岛素缺乏，不能合成糖原，病人经常处于饥饿状态，食欲增强。
体重减少：糖原合成减少，脂肪与蛋白分解代谢增加。
临床症状-其他
心肾功能不全
关节活动受限-寰枢关节固定
伤口愈合延迟
神经血管病变-感觉N、运动N、自主N
急性并发症：低血糖、糖尿病***症酸中毒、高渗性非***症糖尿病昏迷。
糖尿病的慢性并发症
缺血性心脏病 50%