文档介绍：第3讲外护实验1外科洗手及穿手术衣课件
第四节 清创术与换药术P112
一、清创术
是用于处理伤口的一种方法，由各种原因导致的开放性损伤，特别是严重污染的开放性伤口，均需进行清创。
清创目的
清除开放伤口内的第3讲外护实验1外科洗手及穿手术衣课件
第四节 清创术与换药术P112
一、清创术
是用于处理伤口的一种方法，由各种原因导致的开放性损伤，特别是严重污染的开放性伤口，均需进行清创。
清创目的
清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复
清创时机
一般争取在伤后6--8小时内清创。因为伤口暴露越久，细胞损害越重，伤口内细菌增多，越容易导致伤口污染及感染。
头面部伤口血运良好可在伤后12小时内清创。
污染十分严重时，伤后4～6小时即可发生感染，已不宜按沾染伤口处理。
重点
清创适应证
8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
清创术前准备
1 .清创前须对伤员进行全面评估，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
。
，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。
***轻者用1500U，重者用3000U。
清创麻醉
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；
下肢可用硬膜外麻醉；
较小较浅的伤口可使用局麻；
较大、复杂严重的则可选用全麻。
清创操作步骤
清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。
消毒用碘酊、酒精消毒皮肤
清理伤口
对浅层伤口，～
对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。
浅部贯通伤将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。
伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。
要点
清创操作步骤
修复伤口 清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。
包扎固定
（二）脱无菌手术衣：
1、手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。
2、由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。
3、先用右手将左手套扯至左手掌指部，，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
穿脱手术衣
（二）脱无菌手术衣
4、全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎嗅铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套.。
5、如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，接台手术要重新洗手。
穿脱手术衣
（三）注意事项
1、注意穿好手术衣后，双手半伸置于胸前，避免碰周围的人或物。不可交将手置于腋下、上举过肩或下垂低于腰部。
穿脱手术衣
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