文档介绍：
院感原因分析整改措施
第1篇：院感整改措施
二级医院评审院感存在问题整改措施
存在问题：
1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控学问培训及医院改措施
篇1：院感整改措施

二级医院评审院感存在问题整改措施
存在问题：
1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控学问培
训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供给室布局不合理，全院
未开展医疗器械集中清洗、消毒，供给室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未运用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科
室紫外线强度监测未按时进展。
9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。 10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施：
1、加强专职人员的学****与培训，参与卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训打算，定期培训，使制度落实到实处。遵照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议

2、组织科室学****医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、踊跃和市人民医院〔二甲医院〕绽开合作签定协议，定期对医院进展环境卫生学监测。选派人员学****微生物〔已经在地区医院学****br/> 中〕。在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深化每个临床科室，谨慎细致收集病人各种资料，分析医院感染在必须人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染缘由，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据精确性，并将结果分析，按每个月反应到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室必须要驾驭《消毒技术标准》，按标准要求工作。每月对供给室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗平安。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议确定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌造就每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。
10、传染病报告要按年打算要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种工程，准时精确网络直报，肯定不能迟报，瞒报，漏报。马上开展传染病处置演练。

院感科
20XX年9月26日篇2：院感工作自查整改措施
清远市新
城医院
院感工作整改措施
一、标准无菌物品的消毒
，并注意清洗质量；，包的大小、重量、形态、及外包装符合规定要求；
，如必需采纳浸泡灭菌〔器械少且不耐高温的〕要求用2个泡盘，
一个装已到达灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二、标准消毒液的运用和配制
各类消毒剂浓度必需每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格驾驭空气