文档介绍：住院患者自备药品使用管理制度
目的为加强住院患者自备药品使用管理，保证用药安全， 特
制定本制度。
定义住院患者自备药品指患者在本院住院治疗期间使用的
非本院药学部供应的药品。
住院患者使用的自备药品， 必须是本院无此药或同类药品住院患者自备药品使用管理制度
目的为加强住院患者自备药品使用管理，保证用药安全， 特
制定本制度。
定义住院患者自备药品指患者在本院住院治疗期间使用的
非本院药学部供应的药品。
住院患者使用的自备药品， 必须是本院无此药或同类药品， 且
药品采购供应困难，并且为患者病情所需。
原则上不允许住院患者使用自备药品， 仅在病情必需， 经科主
任同意的特殊情况下，方可遵照医嘱使用。
1）在患者入院评估时，医师应询问患者既往用药史，并告知
患者或家属我院不主张使用自备药的规定。
2）护士发现患者未经批准擅自使用自备药，应立即制止并报
告主管医师。
3）自备药品的使用必须有医嘱和使用记录。
患者因私自使用自备药品发生意外情况医院应秉持人道主义
原则，积极履行抢救义务，但相关费后果用由患方承担。
存在下列问题之一的自备药品一律不得使用
不能说明合法来源和提供购买发票 （需附有药品清单） 的。
2）标签不清晰的、包装不完整、外观不合格、没有法定说明
书或说明书不完整的。
3）过期的或变质的。
4）国产药品无国药准字号或进口药品未标明进口药品注册证
号的。
5）根据药品说明书需特殊贮藏条件如冷藏、冷冻、避光等，
但患者未按要求贮藏保存的。
6）存在其他不适宜使用的问题的。
使用的自备药品必须经过医院有资质的人员（医师、护士、药
师等）核对。
（ 1）核对人员 : 在患者 / 家属在场的情况下由当班医师、当班护
士按“ （2）”中的内容进行审核。
核对内容 : ①我院是否有此药或同类药物且可保证供应； ②
药品标签、药品外包装、外观（形状、澄明度）说明书、储藏条件；
③品名、规格、剂型、有效期、批号、批准文号等。
核对结果 : 核对后如允许使用则按本制度第 8 条执行， 不允
许使用的应及时告知患者/ 家属。
（ 4）医院员工不得保管或给患者使用核对不合格的药品。
使用程序
1）医师、护士负责审查患者的自备药品，在对自备药品有疑
问时，可向药师咨询。核对完成后填写《自备药品核查表》 ，核查表
纳入病历归档保管。 对符合规定的， 需向患者或其家属讲明使用的自
备药品可能出现的（主要的或严重的）药品不良反应和注意事项，确
医患双方的相关责任和义务。
2）患者认真阅读填写“住院患者自备药品使用责任书” （以下
简称“责任书” ）后签名，住院患者的责任书纳入病历归档保管。
（ 3）医师开具患者自备药品医嘱时，