经皮椎弓根钉螺钉的基础和应用分析.docx

文档介绍：第二举鲑^掌博士掌位诗支
缩略词表
CAS 计算机辅助外科
CASSNS 计算黼酾脊柱夕障崤霸系统
DSA 数字减影斑管造影术
MED 显微内窥镜椎间盘摘除术
MSS 微创脊柱外科
切口操作时因需向侧方显露，极易招致节段动静脉后支 的出血，有时盲目使用电凝止血而损伤脊神经后支的内侧支或外侧支。椎旁肌的神经 失营养所致的相应节段强直和顽固性腰背疼痛，甚至慢性椎旁骨筋膜室综合症与脊神 经后支的内侧支或外侧支多节段损伤和椎旁肌与脊柱前方骨性结构的自然结合广泛 破坏相关。经皮椎弓根螺钉技术由于近似于垂直操作且无侧向牵拉，损伤脊神经后支 的时机较少，在这方面较采用脊柱后路常规的后正中切口植入椎弓根螺钉有可比的优 越性：
第二局部的研究主要是在非导航条件下经皮植入椎弓根螺钉时，术前运用现代医 学影像学技术建立脊柱三维立体计算机模型，模拟手术仿真平台并设计个体化手术方 案，并对精确度要求进行估计，从而指导手术定位。方法：术前对于手术节段的脊柱 进行CT扫描时要求层厚为1．O～1．5mm，不同输出格式的数据均应转换成统一的 Dicom格式，在计算机上应用Medgraphic软件做胸腰段脊柱的三维重建，将三维造
型结果转化成快速成形所需要的STL格式，并在Magic RP平台上进行测量同时可应
用Unigraphic、Pro／E软件模拟手术，设计个体化手术方案。三维重建的目的是选择 适宜的进钉点、方向以及适宜直径、长度的螺钉，做到个体化椎弓根螺钉植入优化的 原那么。在Magic RP软件支持下的STL三维重建图像有一个与在CT机上所形成的三 维实体不同的特点，就是它可将二维图像复原为三维图像，这样二维图像所选中的理
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想钉道和进钉点可直接在三维实体上显示。模拟手术仿真平台可基于快速成型技术也 可在Unigraphic软件下进行，后者是工程应用软件，可按螺钉的长短，粗细制成其几 何模型在理想进钉点和钉道条件下模拟进钉。而前者应用快速成型技术(Rapid Prototyping)，将STL格式的胸腰段模型应用讨。算机控制的三维实体打印技术，一般 采用立体光刻(Stereo Lithography Appartus SLA)工艺，成型后应用该实体同样在 理想进钉点和钉道条件下模拟进钉。如果从理论上推断经皮椎弓根螺钉的精确度要求， 由于椎弓根峡部的解剖结构特点，椎弓根的形态可被近似地模拟为以峡部宽度和高度 形成的椭园型柱，椎弓根螺钉那么可被模拟为园柱体。这样椎弓根峡部的高度或宽度(取 其小值)，椎弓根螺钉的粗细，进钉点到峡部的距离将决定进钉时最大的角度和位移 偏差允许值。结果除在形成的STL格式三维胸腰段脊柱模型上演示上述术前任务外， 在一组18例的胸腰段脊柱三维重建模型上用Magic RP进行测量和计算，发现如果选 择直径为6．5 mill的椎弓根螺钉，胸12椎对位移偏差的最大允许值仅为0．5mm，腰1 椎对角度偏差的最大允许值仅为2．1。。而对于6．5，6．0或5．5 nlm不同直径的椎弓根 螺钉，直径为6．5 mm的椎弓根螺钉植入时精确度要求最高，反之，直径为5．5 mm的 椎弓根螺钉植入时精确度要求相对最低。
在第三局部的研究中作者应用经皮椎弓根螺钉穿刺技术和自行研制空心椎弓根 螺钉固定系统，伤椎利用钉杆结合点的角度固定，伤椎闭合撑开复位，同时经椎弓根 途径注入瑞帮骨泰或自体骨泥进行伤椎强化。椎管内骨性占位间接复位或小切口减 压，微创治疗胸腰椎骨折。结果发现伤椎复位情况良好，经皮椎弓根螺钉术后钉道分 析及椎管内骨块回纳情况经CT扫描，证实椎弓根螺钉植入位置较准确，椎管内骨块 也得以良好回纳。尤其是术中出血、术后康复、创口大小美观、椎旁肌的损伤等情况 均较传统开放手术有显而易见的优势。认为经皮椎弓根螺钉固定系统是治疗胸腰椎骨 折的一种微创脊柱外科新技术，为脊柱后路手术提供-ge新的手术八路。应用经皮椎 弓根螺钉技术进行胸腰椎骨折的外科微创手术，具有出血少，最大程度减少对椎旁肌 与脊柱附着点的破坏，维护脊柱稳定性。由于螺钉近似于垂直安装，较少倾0方的软组 织牵拉和剥离，不会损伤营养椎旁肌的脊神经后支，尤其是脊神经后支的内侧支，使 椎旁肌这一脊柱三维运动的动力臂得以最大程度的保护。术后恢复快，切口小，易愈 合，但技术要求高。如果没有计算机导航系统或三维实时C臂型CT扫描那么需借助x 线荧屏***法，术中有一定X线辐射，术者、患者均有损害，但随着前者自勺临床推广
第二年医^掌博士掌位论文
应用，将使此项技术有更确凿的可行性。微创脊柱外科技术对操作有较高的要求，它 也有一学****曲线(L